耳内镜下吸引清除耳道耵聍55例并文献复习
发表时间：2009-06-19 浏览次数：1010次
作者：郑鹏凌，陈卫国，易笃友，黄清秀，卢俊作者单位：永州职业技术学院附属医院耳鼻咽喉科， 湖南 永州 425006 【关键词】 耳内镜；外耳道；耵聍；吸引器 自20世纪60年代开始，耳内镜因其操作简便、视角广阔和图象逼真等优点，广泛应用于外耳道、中耳疾病的诊治［1］。2006年6月至2007年11月，我们应用耳内镜检联合吸引器诊治外耳道深部（骨部）栓塞耵聍，疗效良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我科门诊因外耳道深部（骨部）栓塞耵聍就诊的110例（110耳）患者，12～78岁，平均34岁，主要有听力下降、耳闷塞感、耳痛、耳鸣、咳嗽等症状。将其随机分成治疗组、对照组各55例。 1.2 治疗方法 5%碳酸氢钠泡耳耵聍30?min,使其软化。对照组于额镜照射下采用耵聍钩或膝状镊取出，治疗组采用耳内镜联合负压吸引管吸取出。 1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件，对两组治疗时间比较采用t检验，而一次性取出、术中有无明显疼痛情况比较采用χ2检验。 2 结 果 治疗组患者深部耵聍轻松取出，对照组中32例一次性取出，23例有接近或紧铺在鼓膜上的耵聍残留，后经耳内镜联合吸引器吸出，采用χ2检验对比两组治疗效果；治疗时间治疗组为（108.04±64.12）s，对照组为（211.36±67.14）s，对比采用t检验；患者诉有疼痛感治疗组为7例，对照组35例，对比采用χ2检验。两组结果在三个方面的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨 论 耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的一种油脂性物质，通常为干性、片状小块、淡黄色、味苦、折之有腻感。耵聍具有保护外耳道的作用，可以将空气中的尘埃粘住，飞虫进入外耳道，碰到苦味的耵聍也会退出。在噪声环境中，耵聍可以像消声器那样起缓冲作用，从而保护鼓膜不受损害。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出［2］，如逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞，主要表现为耳闷胀感、耳痛耳鸣、听力减退、反射性咳嗽或眩晕［3］。 耵聍取出的传统方法一般采用药物浸泡、溶解、冲洗，经耵聍钩或膝状镊取出，由于有残留、需要多次分次操作、痛苦等问题，患者不容易接受［4］。随着耳内镜的不断推广，耳内镜检联合负压吸引管吸取耵聍越来越被人们接受［5］。我们认为，吸引管、吸引负压的选择、操作时吸引管通气孔的堵塞及不接触外耳道和鼓膜非常重要。吸引管直径选择根据外耳道的面积选用，一般不超过外耳道截面积的1/3，否则会由于空间狭小，影响操作；由于吸力的作用外耳道壁皮肤内陷，形成盲管效应导致鼓膜受到损伤。选择适宜的吸引力，可以防止鼓膜、外耳道壁受损伤，特别是若中耳与外界的压力差超过12?kPa时，咽鼓管开口处的软组织在外界压力的作用下，可以嵌入咽鼓管口，咽鼓管的主动开放功能受损，必然引起急性气压创伤性中耳炎。吸引管进入外耳道及接触耵聍前，应当放开吸引管的通气孔，确定位置后再堵上通气孔，可以有效地保护好外耳道和鼓膜，因吸引管不直接接触外耳道和鼓膜，患者一般没有因刺激而导致的疼痛不适感。未完全阻塞或软化后的耵聍可以一次性吸出，而对于较大、较硬、接近鼓膜的耵聍，使其软化并与外耳道壁松动后，采用负压吸引法更具有取出迅速、鼓膜受损伤机会小等优点。还有学者［6］认为，可以使用显微镜辅助下取出深部耵 山东大学耳鼻喉眼学报22卷3期 郑鹏凌，等.耳内镜下吸引清除耳道耵聍55例并文献复习聍，具有彻底、清楚、痛苦少的优点，值得推广，但操作相对麻烦，不适合在门诊应用。
【参考文献】［1］ 高下,戴艳红,钱晓石,等.耳内镜在耳科临床的应用［J］.听力学及言语疾病杂志，2005,13:369.［2］ Guest J F, Greener M J, Robinson A C, et al. Impacted cerumen: composition, production,epidemiology and management［J］. QJM, 2004, 97:477488.［3］ Roeser R J, Ballachanda B B. Physiology,pathophysiology, and anthropology /epidemiology of human earcanal secretions［J］. J Am Acad Audiol, 1997, 8:391400.［4］ Sharp J F, Wilson J A,Ross L, et al. Ear wax removal: a survey of current practice［J］. BMJ, 1990, 301:12511253. ［5］ Pothier D D. How we do it: Technical note: endoscopic removal of cerumen［J］. Clin Otolaryngol, 2006, 31:153155. ［6］ Pothier D D, Hall C, Gillett S. A comparison of endoscopic and microscopic removal of wax: A randomised clinical trial［J］. Clin Otolaryngol, 2006, 31:375380.
