新生儿化脓性中耳炎应用白霉素治疗2例的体会

作者：努尔古丽·喀迪尔,麦热木尼

【关键词】  中耳炎

    急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他部位较常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。临床上以婴幼儿多见。

    1  病历介绍

    例1，患儿，女，出生28天。因“高热流脓（左侧耳道）1天”，以诊断为急性化脓性中耳炎收住院。体格检查：体温39 ℃～40 ℃，精神欠佳。皮肤黏膜无黄染。右侧耳道流出黄色脓性分泌物，量较多，无法检查鼓膜。听诊：呼吸音清晰，心（-），查血常规示：WBC 13×109/L，RBC 3.27×1012/L，Hb 12.6 g。入院后请五官科医生会诊，指示：抗炎及对症处理，给予青霉素皮试阳性，选用白霉素注射液10～20 mg/（kg·d）静滴。局部应用3%双氧水外用。共用3天后患儿体温下降，耳道无流脓物。复查血常规正常。第7天病情完全好转出院。2周后复查鼓膜已愈合，感染完全控制，炎症完全消退后穿孔可自行愈合，流脓已停止。而鼓膜长期不愈合者作鼓膜修补术。

    例2，患儿，男，9个月，因“左耳流脓1周、发热1天”为主诉收住院。入院时体温38.7 ℃～39.5 ℃，精神差，面色潮红，左耳道有黄色脓性物，量较多。听诊：心肺（-）。查血常规示：WBC 14.2×109/L。根据症状、体征及血常规结果诊断为急性化脓性中耳炎，因服用再林效果不佳，而选用白霉素20 g/（kg·d）静滴。用3%的双氧水外用。第2天体温开始下降。第5天耳道无流脓，复查血常规WBC正常。第6天病情好转出院。

    2  讨论

    白霉素是新的广谱抗生素，对革兰阳性菌、立克次体病毒及螺旋体等均有效。本品较乳糖酸红霉素更为有效，更不易产生耐药性，副作用比乳糖酸红霉素小，具有吸收迅速等优点，为临床应用提供了方便。白霉素的以上特点特别适宜青霉素类过敏的新生儿。对淋球菌、百日咳杆菌等革兰阴性菌也有抗菌作用。

    维生素C在临床中不仅能增强机体抵抗力，具有抗坏血酸作用，与一些疾病的辅助用药能增强机体免疫力，预防感冒等作用。临床上主要是利用维生素C增强机体抵抗力和免疫力。同时利用白霉素的抗病毒和细菌的双重作用而联合应用。

    白霉素注射后吸收迅速，静脉注射200 mg后30 min内血药浓度达3～6 μg/ml，在脏器内分布广泛，肝和胆汁中浓度最高。在肺、肾等脏器及肌肉组织中浓度也较血清浓度为高。本品主要经肝胆系统排泄，因此临床上对婴幼儿使用较安全并使用范围较广。