两种鼻腔术后填塞材料疗效的比较

作者：孙杨

【摘要】  目的 比较鼻腔术后凡士林纱条和膨胀海绵（高膨胀止血海绵）的填塞效果。方法 将96例患者随机分为两组，术后用膨胀海绵为治疗组，用凡士林纱条为对照组。比较使用后患者的术后反应。结果 治疗组疼痛1级31例（64.6%），2级17例（35.4%）；对照组疼痛1级20例（41.7%），2级23例（47.9%）。鼻腔术后粘连治疗组3例（6.25%），对照组10例（20.8%）。结论 术后，用膨胀海绵堵塞鼻腔更安全、更舒适。

【关键词】  膨胀海绵；凡士林纱条；鼻腔术后填塞

    随着人民生活水平的提高，患者对手术的要求也相应提高。患者都希望手术痛苦小、术后反应轻、恢复快，以适应生活节奏的变化。我们在尽量减小手术创伤的同时也在填塞材料上做了研究，于2004年3月～2006年3月选取96例患者采用常规的凡士林纱条填塞和用膨胀海绵（高膨胀止血海绵）填塞进行对比。近几年研究表明用膨胀海绵作术后填塞材料在减少术后反应和促进恢复方面有较好的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组96例患者都是2004年3月～2006年3月我科的住院患者，诊断为：（1）鼻中隔偏曲；（2）肥厚性鼻炎；（3）鼻窦炎Ⅰ型Ⅱ期和Ⅱ型Ⅱ期（根据1997年海口标准［1］）。都在我科行鼻中隔矫正加下鼻甲部分切除术或鼻窦内镜手术。

    将96例患者随机分为两组：采用膨胀海绵作术后填塞材料为治疗组，采用凡士林纱条作术后填塞材料为对照组。治疗组48例，男21例，女27例，年龄16～60岁。对照组48例，男23例，女25例，年龄15～61岁。

    1.2  客观指标和标准  鼻腔术填塞后患者的症状：头痛、鼻腔胀疼、流泪、牙痛、耳痛、咽干、吞咽受限、耳鸣等。体征：纤维蛋白渗出物，鼻黏膜水肿。并发症：出血、鼻腔术后粘连等。我们将疼痛的程度分级，将咽干、吞咽受限及耳鸣等症状的轻重作为术后患者是否舒适的标准。疼痛分级，0级：无疼痛。1级：轻度疼痛不适，不需药物处理。2级：发生疼痛，药物处理效果可。3级：疼痛严重，药物治疗效果不佳。

    2  结果

    两组患者的术后反应，见表1~3。表1  两组患者疼痛的情况比较表2  两组患者术后症状的比较表3  两组患者术后体征及并发症情况比较

    3  讨论

    鼻腔填塞是鼻腔术后必要的止血手段。鼻腔填塞后会出现头痛、鼻腔胀痛、流泪、牙痛、耳痛、出血、咽干、吞咽受限、耳鸣等症状，症状重者会影响患者食欲，从而影响到病情恢复。所以减轻上述症状对患者的术后恢复有积极的作用，也符合患者的要求。

    如果术后填塞过紧会出现较重的压迫症状，如果填塞过松会出现出血的并发症。鼻腔填塞过紧、填塞物粗糙会刺激鼻黏膜引起水肿及纤维蛋白渗出物的分泌增加。渗出物越多术后换药的时间越长，出现鼻腔术后粘连并发症的可能性就越大。鼻腔黏膜水肿的时间越长，术后粘连的可能性也越大。

    膨胀海绵是一种高分子材料，由聚乙烯醛缩醇（PVAc）材料制成，有高度亲水性，吸收液体后可迅速膨胀，膨胀系数约为1∶10，增加自重的20倍，使用时可根据术腔情况将膨胀海绵修剪成合适大小，用红霉素眼膏涂抹其表面后填塞入术区，用生理盐水注入膨胀海绵中，使之迅速膨胀，将术腔内各腔隙填充，止血效果好。止血棉质地较柔韧，对鼻腔黏膜损伤小，患者术后头痛、鼻腔痛等症状较凡士林纱条填塞明显减轻，术腔黏膜水肿轻、上皮化恢复早，术后复发率低。在手术创伤不是很大的情况下能很好地达到止血的目的，又能减轻压迫症状，可以最大限度地减轻患者的痛苦。

    笔者通过两组结果的对比认为，用膨胀海绵做鼻腔术后的填塞材料对创伤较小的手术（如鼻中隔矫正加下鼻甲部分切除术及鼻窦内镜手术）是安全、舒适的，值得临床推广。

【参考文献】  1 中华医学会耳鼻喉科分会,《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134.