一家族鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤2例报告

作者：杜宜刚作者单位：山东省金乡县人民医院耳鼻喉科， 山东 金乡 272200【关键词】  鼻 乳头状瘤 内翻性    1  临床资料    例1， 女，48岁，右侧鼻塞1年余，无血涕及分泌物，无面部不适，曾诊治，发现右鼻腔有灰白色肿物，药物治疗无效再诊入院。查体示全身一般情况良好，右鼻腔见灰白色肿物填塞，多瓣状，根蒂窥及不清，中隔压迫偏向对侧，左鼻腔狭窄，鼻甲不大，未见新生物，鼻道无分泌物。CT扫描示：右上颌窦筛窦及鼻腔鼻咽部见肿物，内壁骨质破坏。入院后行鼻腔肿物活检，病理报告为镜下见增生移行上皮呈乳头状并向间质内翻转，细胞分化良好，间质水肿。病理诊断：内翻性乳头状瘤。结合临床、CT扫描及病理检查，术前诊断为“右鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤”。

    全麻下行右鼻侧切开，鼻腔鼻窦肿瘤切除术，术中见鼻腔外侧壁部分破坏，鼻腔鼻咽上颌窦筛窦肿瘤为一体，易出血，给全部切除，同时将鼻腔外侧壁及部分鼻骨、泪骨、上颌骨额突筛窦切除，用电刀电灼止血并烧灼瘤体周围组织。术中给快速冰冻病理报告：同术前。术后病理报告:同术前。

    随诊2年后复发，再次给行鼻内窥镜下将肿瘤切除，随诊近1年无复发。

    例2， 男，37岁，例1患者之弟，右鼻塞伴反复鼻出血2年。曾诊治发现右鼻腔有灰白色肿物，因某些原因一直未能行手术治疗，此次因肿物出血不止入院。查体，全身一般情况良好，右鼻腔见灰白色肿物，表面糜烂、渗血，并有坏死性组织，根蒂部看不清，右面部隆起，皮肤正常，眼球活动良好，无外突，无压痛，左鼻腔狭窄，中隔压迫偏向左侧，未见新生物，CT扫描示：右上颌窦筛窦鼻腔鼻咽见肿物，内侧壁及前壁骨质破坏。入院后行鼻腔肿物活检，病理报告：镜下见增生移行上皮呈乳头状并向间质内翻转，细胞分化良好，间质水肿。病理诊断:内翻性乳头状瘤。结合临床、CT扫描及病理检查，术前诊断为 “右鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤。"

    全麻下行右鼻侧切开，鼻腔鼻窦肿瘤切除术，术中见鼻腔外侧壁及上颌窦前壁部分破坏，鼻腔、鼻咽上颌窦肿瘤为一体，易出血，给全部切除，同时鼻腔外侧壁及部分鼻骨、泪骨、上颌骨额突、筛窦切除，用电刀电灼止血并烧灼瘤体周围组织。术中给快速冰冻病理报告同术前。术后病理报告：镜下见增生移行上皮呈乳头状并向间质内翻转，部分组织细胞异行性增大，层次增多，核分裂增多，可见病理性核分裂，病理诊断：内翻性乳头状瘤伴恶变。

    此患者因某些原因，劝其行术后放疗，一直未做，半年后复发，肿瘤生长较快，嘱其再次手术，未再来本院。

    追问其家族中，姐弟4人并有1侄子先后患鼻部及肠道肿瘤。2姐弟患有鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤，另2姐弟及1侄子先后患有家族性腺瘤性息肉瘤。其中大姐已病故，发病年龄也越来越年轻，最早发病者50岁左右，而最小发病者只有20余岁。

    2  讨  论

    鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤发病原因，近年来认为与病毒感染关系密切，部分认为是慢性炎症、过敏、遗传和细胞代谢异常。对家族性多人发病国内外检索文献未见报道。