扁桃体挤切术80例临床效果分析

作者：王建喜，张洋作者单位：解放军第92730部队医院，海南 三亚 572016【摘要】  目的 对扁桃体挤切术的临床资料归纳和总结，结合基层部队医院的特点探讨手术技巧，预防减少并发症的发生，分析术后出血的原因。方法 复习原始资料，包括患者病史及术前、术后情况。结果 80例行扁桃体切除手术患者，双侧扁桃体肿大者71例，单侧扁桃体肿大者9例。扁桃体一次性完整摘除无残体残留者136侧（90%），扁桃体残留患者15侧（10%）；经纱布球压迫即可止血者147侧(97.4％)，压迫后仍有活动性出血给予结扎、缝扎者4侧(2.6％)；术中无严重出血病例；术后恢复快。结论 扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一，唯有术前考虑周全，术中操作细致，术后认真观察，方能减少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开展。 【关键词】  扁桃体挤切术； 扁桃体炎；基层医院　　慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，据天津市儿童医院耳鼻喉科统计发病率高达22.04％［1］。我院自2006年8月以来，逐步开展扁桃体挤切术，至今共行80例，疗效满意，现报告如下。　　1  资料与方法　　1.1  一般资料  回顾80例行扁桃体挤切术患者，男性72例，女性8例，年龄最小18岁，最大36岁，平均23岁大多数是年轻男性士官及战士，病程最长15年，最短1年；并发扁桃体周围脓肿患者2例。双侧扁桃体肿大者71例，单侧扁桃体肿大者9例。扁桃体Ⅲ度肿大98侧，Ⅱ度肿大53侧。　　1.2  手术方法  患者取坐位，1％地卡因咽腔黏膜表面麻醉后，1％利多卡因双侧扁桃体周围浸润麻醉。麻醉后患者取仰卧位，消毒铺单，术者用左手拿压舌板轻压舌背，右手拿扁桃体挤切刀，沿舌背经病人口腔一直放到一侧的扁桃体下极，将扁桃体下极套到挤切刀的刀环中，把挤切刀刀柄转到对侧口角，从手术侧的咽腭弓前缘托起扁桃体后缘，然后左手撤出压舌板，用左食指按压舌腭弓，把扁桃体向挤切刀的刀环中按压。当用左食指把扁桃体完全压到刀环中后，右手将挤切刀边收缩边从对侧口角立起，最后，让刀柄和手术侧口角垂直。左手再拿压舌板轻压舌背，检查被挤切的扁桃体的挤夹情况，同时将检查有否夹伤舌腭弓及扁桃体附近的正常组织，挤夹确实后用右手迅速地扭转挤切刀，把扁桃体揪出。助手扶患者坐起，吐出口腔血液，使用止血纱球压迫止血，检查、止血后，再做另侧手术。术后回病房给予抗生素防止感染，观察3天。　　2  结果

　　2.1  术中  手术均在10～20 min内完成，扁桃体一次性完整摘除无残体残留者136侧（90%），扁桃体残留患者15侧（10%），残体采用圈套器切除。扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者147侧(97.4％)。经纱布球压迫后仍有活动性出血给予结扎、缝扎者4侧(2.6％)。术中无严重出血病例。

　　2.2  术后  创面白膜于术后24～36 h形成良好，术后疼痛于术后48h明显缓解，术后24h给予半流饮食，48h后即可恢复正常饮食，常规应用抗生素3～5d，无一例感染。亦未发现咽部其他并发症病例。

　　3  讨论    　　扁桃体挤切术不仅适用于儿童，成人采用此法具有器械简单、手术时间短、出血少、痛苦小、患者恢复快等优越性［2］，适合基层部队医院的开展。术者应正确掌握挤切术的方法，技巧达到一定的熟练程度，尽量避免术后并发症的发生。为提高成人扁桃体挤切术的安全性，应特别注意以下几点：⑴扁桃体属隐藏型及粘连较多者，扁桃体内有异物、肿瘤的患者行扁桃体挤切术容易发生术后出血的并发症，一般不主张行此术式；张口受限制者不能在术中充分暴露扁桃体，术者视野受限，加大扁桃体残留的几率，遂不宜采取此法；⑵术前通过对患者进行科学的、有针对性的、形式多样的健康教育，一方面可以明显改善患者知识缺乏带来的情感和精神方面的问题；另一方面可使患者自觉地采用有利于健康的行为，使得患者在术前、术中、术后都能积极配合，有效地减轻了术后不良反应。⑶丁卡因表麻后可向扁桃体周围隙注射稀释的利多卡因，不仅起局麻止痛作用，而且可使扁桃体向内突出移位，使扁桃体周围潜在间隙增宽，有效弥补扁桃体挤切术易留残体的缺点；⑷术中术者态度严谨，动作娴熟，熟练掌握“放、转、抬、挤、切、扭、拉”七字决要领，尽量避免扁桃体残留以及大出血等紧急情况的出现。⑸术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛，密切观察患者切口出血情况，术后当天给予冷流质饮食，并鼓励、督促患者进食，向患者及家属说明术后进食才能保证营养以及有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。　　术后出血是扁桃体挤切术最常见的并发症，虽然采取了各种措施，仍不能完全杜绝。据国内历年各家的观察，不同术式其术后出血发生率各不相同，为1．5％ ～6％，多数为3％ ～4％。出血原因多见于：⑴麻醉时局部加入肾上腺素可使手术中暂时出血少，术野清晰干净，但肾上腺素可以引起血管反跳扩张，致使术后出血机率增加，出血多发生在术后24h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因，一般来说每10 ml局麻药中加入0.1％ 盐酸肾上腺素液2滴即可。⑵手术创伤过大，动作粗暴，使用锐器而损伤包膜外肌肉，使肌纤维断裂或损伤了舌扁挑体而造成术后出血。⑶扁桃体组织残留，妨碍血管收缩。出血部位多在扁桃体下极，可反复出血，残留创面不易愈合，白膜生长缓慢，术后易肿胀感染。⑷术后继发性出血，多与创面严重感染、伪膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关［3］。因此，为了降低扁桃体术后出血率，术中操作应轻巧细致、减少对扁桃体周围组织一切不必要的损伤，严格止血，术后预防感染，加强护理等。    　　总之，扁桃体挤切术虽然是耳鼻喉科最为常见的小手术之一，唯有术前考虑周全，术中操作细致，术后认真观察，方能减少并发症的发生。该手术适合在医疗条件有限的基层医院开展。

【参考文献】　　［1］ 黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1998.367-375.

　　［2］ 刘淑萍，张咏梅，郝玉梅．扁桃体挤切术在成人扁桃体摘除术中的应用及与剥离术的比较［Ｊ］．中华现代耳鼻喉杂志，2005,2(1):64-65.

　　［3］ 刘涛，梁传余，赵菊梅．扁桃体术后出血22例分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004,10(1):57-58.