双侧鼻结石并鼻中隔穿孔1例

作者：丁吉江    作者单位：乳山市人民医院耳鼻咽喉科， 山东 乳山 264500;  【关键词】  鼻结石 鼻中隔穿孔 病例报告

    讨  论  鼻结石，又名鼻石病，是一种以异物为核心，由无机盐包裹而形成的鼻腔少见病，在任何年龄均可发病，以18～50岁居多。本例鼻结石形成有十余年，极为罕见，诱发因素应当包括鼻分泌物阻塞和淤积、炎症、鼻腔异物及钙镁等无机盐的沉积等。典型表现为一侧鼻腔渐进性鼻塞，流清水样、脓性或血性涕，多伴有腥味，有时可有头痛、头昏、嗅觉减退、泪溢，也有引起慢性咳嗽的报道。检查时可见鼻腔内有形状不规则的块状物，结石大小不一，呈灰色、褐色或黑色，表面不光滑，质硬，包被脓性分泌物、黏液。鼻黏膜因长期受刺激、压迫，易发生黏膜水肿、溃疡及肉芽。双侧鼻腔结石、鼻窦结石压迫可致使鼻中隔偏曲或穿孔、鼻甲萎缩或破坏窦壁侵入同侧上颌窦及筛窦，阻塞鼻窦窦口，并发化脓性鼻窦炎；鼻结石还可并发中耳炎、硬腭穿孔，形成口鼻窦道等。

    鼻部X线片、CT扫描有助于了解鼻结石的形状、大小、侵犯部位及范围，鼻窦CT检查可提高本病的确诊率，并为评估手术难度及选择术式提供可靠依据。鼻结石的CT 典型表现为鼻石核心为低密度影，周围环绕高密度无机盐影，CT值大于1?000?Hu，形态不一，边缘毛糙；但有时鼻结石核心因时间长发生变质，形成无核鼻结石，CT表现为均匀高密度影［1］。鼻腔、鼻窦霉菌感染检查鼻道可见干酪样团块，CT表现为密度不均匀之结节状阴影、棉絮状金属钙化影、窦壁溶骨性骨质缺损、骨质断端锐利无虫蚀样改变等，病理检查及真菌培养可以确诊。鉴别诊断：鼻结石多位于鼻腔底部，前鼻镜查见鼻腔大量脓性黏液，常被检查者漏诊，只诊为慢性鼻窦炎，只有充分收缩鼻黏膜，吸除脓性分泌物才能发现鼻结石。鼻腔骨瘤含有骨组织，CT密度高而且比较均匀；而鼻结石主要是钙盐沉积，密度不均匀，表现为中心低密度、周围高密度。

【参考文献】  ［1］ 杨本涛，刘延军，汪卫中，等.鼻石的CT 诊断［J］. 中华放射学杂志，2003，37（4）：341343.