B超诊断在腹部闭合性损伤患者中的临床价值

腹部闭合性损伤(Blunt Abdominal Injury，BAI)是一种常见的创伤性疾病之一，主要是由于患者的腹部受到挤压、拳击、足踢、碰撞以及拳击等钝性暴力而导致症状的发生[ 1]，临床上往往合并有其他脏器的损伤，且这些脏器的损伤具有一定的隐蔽性，一旦该类患者发生感染，则会引起多器官衰竭甚至危及生命安全。而临床上广泛采用的B超诊断法，已经被认为诊断该类患者的有效方法之一，临床价值高。本研究通过回顾性分析我院近三年期间收治的127例腹部闭合性损伤患者的B超诊断资料，并与手术结果进行对比，旨在进一步证实B超在该类患者诊断中的临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2011年6月～2013年6月期间，我院收治的腹部闭合性损伤患者共127例，其中男9 0例，女37例，年龄8～73岁，平均为(38.6±3.8 1 )岁。按照病因分类：因车祸致伤者72例，因挤压损伤者28例，因撞击损伤者17例，其他损伤患者共10例。127例患者均有不同程度的腹痛表现，且腹部外伤史均明确。

1.2 〖JP3〗诊断方法：本研究采用的B超诊断仪器为东芝-SSA580A及索罗生便携彩色超声仪，具体诊断方法如下：保持患者呼吸道通畅后，取平卧体位或侧卧体位，注意避免患者身体搬动频繁，以防止腹部损伤症状发生恶化，在进行诊断过程中，以快速且多角度的诊断思维进行检查。首先询问患者有无积液情况，再行腹膜后间隙与实质性脏器等检查，对于患者受伤的区域以及腹痛表现明显的部位做重点检查。若在进行B超诊断过程中，对出现可疑的超声图像且不能及时确诊的，应进一步跟进患者的临床症状与体征的变化情况，并行跟踪检查。

1.3 数据处理：对127例患者经过B超诊断后的相关数据进行记录，整理录入EXCEL表格后进行直观分析，使用百分比表示各项情况。

2结果

127例患者均检出存在腹腔积液表现，B超诊断结果与手术结果相符合的例数为108例，符合率为85.8%，其中，脾破裂患者最多，B超诊断后可呈现脾脏膈面弯曲成一个极度凸出形态，见图1。达52例，诊断符合率为96.3%.

3讨论

随着我国现代经济的不断发展，各类重型机械类产品如小车、铲车等使用数量越来越多，且范围不断扩展，然而随着机械的不断增加，多发伤病的相关报道亦随之增多，尤其是腹部闭合性损伤患者在多发伤疾病患者中，占有较大的比例[2]。而腹部闭合性损伤症状的致病因素具有多样性，再加上该类患者受到多发伤与并发伤等的双重困扰，导致患者在腹部受到损伤后，往往表现为多种复杂的临床表现，甚至出现异常大出血与严重感染症状，若失血过多或疼痛过度，均会引起患者出现暂时性休克以及呼吸衰竭等症状，不仅严重影响了患者的生命健康质量，而且使临床诊断与治疗带来较大的困难。因此，对腹部闭合性损伤症状患者及时进行正确的诊断，对成功救治患者具有十分重要的意义。而临床上对该疾病患者的诊断关键在于要确定患者有无腹腔脏器损伤，明确是空腔脏器损伤还是实质性损伤。临床上采用的B超诊断方法，可以通过二维图像将患者腹腔脏器的大小、形状、内部回声情况等呈现出来[3]，此外，B超诊断后能够将患者脏器组织周围的相邻关系情况实时显示出来。 有研究指出[4]，对于病情比较稳定且受伤情况模糊的腹部闭合性损伤患者，采用B 超检查方法进行诊断，具有操作简便、快速且可反复检查等诸多优点，其与手术结果具有较高的诊断符合率，在本次研究中，B超诊断结果与手术结果相符合的例数为108例，符合率为 85.8%，与相关文献报道[5]具有相似性。在腹部闭合性损伤中，脾破裂患者最多，达52例，诊断符合率为96.3%，漏诊2例，肝破裂占第二位，诊断符合率为94.9%，而胰腺破裂的误诊率较高，诊断符合率仅为25%，这可能与人体的胰腺部位所处的位置特殊性有关，而在进行B超检查过程中，患者的胃肠气体往往容易受到较严重的干扰作用，再加上人体的胰腺损伤案例较少，使得缺乏临床诊断经验的医师在诊断时容易出现失误[6]。值得注意的是，在本次研究中，肠系膜破裂的漏诊率高达100%，与相关报道的漏诊率具有一定的符合性，这不仅与本次研究所选取的样本容量有关，还与B超诊断前的准备不足有关。此外，亦有研究指出，肠系膜损伤诊断在空腔脏器损伤诊断中最困难，临床诊断医师往往由于对患者腹腔内的游离气体超声表现认识度不足，最终导致漏诊现象的发生，因此，建议临床诊断医师应加强对该类患者超声表现的认识力度，做好B超诊断前的相关准备工作，以进一步提高诊断符合率。 综上所述，严格按照B超诊断的操作方法，有利于保证腹部闭合性损伤患者较高的诊断符合率，临床价值高，仍值得临床上进一步推广应用。

4参考文献

[1]刘加胜,刘晓林,冯勇军，等.小儿腹部闭合性损伤早期诊断方法的选择和应用[J].重庆医学,2012,41(2):148.

[2]苏东露.B型超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值[J].山东医药,2010,50(47):103.

[3]罗国德,曹永宽,张林，等.腹部闭合性损伤致系膜三角内小肠破裂六例[J].上海医学, 2012,35(11):974.

[4]金哲敏,童伟民.小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会[J].中国全科医学,2008,11(24) :2233

. [5]徐真,董磊,杨蕾，等.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].山东医药,20 10,50(14):21.

[6]周洪娥.腹部B超检查在健康体检中诊断无症状胆囊结石的应用价值[J].吉林医学,2011, 32(10):1972.

[收稿日期：2013-10-09编校：李晓飞]