奥布卡因凝胶在声带息肉摘除术的应用体会

声带息肉是喉的慢性炎性反应性疾病，主要表现为声嘶、失音，甚至出现喉鸣音和呼吸困难。手术切除息肉是目前的主要治疗方法。近年开展全身麻醉用于支撑喉镜下摘除声带息肉，围术期血流动力学变化大，使用静脉麻醉药量大，术后喉痛发生率高。采用局部黏膜麻醉辅助全身麻醉下行手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2011年9月声带息肉患者60 例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男35例，女25例，年龄22～60岁，平均 35岁。将60例患者随机分为对照组与复合组，对照组给予全身麻醉后行声带息肉摘除术，复合组在全身麻醉之后给予奥布卡因凝胶局部黏膜麻醉之后行手术治疗。

1.2 麻醉方法：所有病例术前均经常规心电图、胸片及实验室检查。术前8小时禁食禁饮，入室开放静脉后阿托品0.5 mg静脉推注。两组诱导舒芬太尼0.3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉推注，间断静脉推注异丙酚20 mg/次和瑞芬太尼0.2 μg/kg维持麻醉，术中监测血压、心电、血氧饱和度等。复合组诱导后先用喉镜暴露会厌窝，0.3%盐酸奥布卡因凝胶 2 ml进行局部表麻，置入涂有奥布卡因凝胶的气管导管。复合组在手术结束后奥布卡因凝胶0.5 ml涂抹在声带创面。手术时间为 10～20 min，术毕用新斯的明拮抗肌松。有困难插管、声门暴露不好的即退出此研究。

1.3 监测项目：两组均用Dager监护仪监测围术期平均动脉压(MAP)，心率(HR)，并记录清醒时间(指患者从麻醉用药停止到能正确回答问题的时间)和术中维持麻醉药用量及术后喉痛评分。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T1和 T2时 两 组 血 流 动 力 学 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P > 0.05)，T3、T4和T5时与对照组相比，差异有统计学意义(P <0.05)，复合组麻醉期间血流动力学明显较对照组平稳。复合组在麻醉维持期间使用异丙酚和瑞芬太尼的用量明显少于对照组(P<0.01)，清醒时间明显短于对照组(P<0.05)。复合组喉痛评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1～2

3 讨论

声带息肉临床治疗上以手术根除为主，近年主要应用气管插管全身麻醉[1]。金秀玲等研究证明术前应用丁卡因行咽喉和气管内黏膜表面麻醉，能减少术中的刺激而减少全身麻醉用药量，而术后应用可减轻拔管反应，避免喉气管痉挛，利于患者早期恢复[2]。一般气管插管成功后到支撑喉镜放入时间约5 min左右，时间很短，要求表面麻醉药起效要快要强，现有的盐酸奥布卡因凝胶是一种新型表面麻醉剂，与丁卡因相比，有起效更快，作用更强，毒性更小，同时还有良好的润滑和止血，促进创伤愈合作用等优点，广泛应用于气管插管和人工流产等[3-4]。本研究复合组手术期间患者的血压、心率比较平稳，明显减少全身麻醉药物的用量，从而缩短苏醒时间，明显减轻术后的喉痛，且此种方法简便易行，建议在此类手术中常规使用。

4 参考文献

[1] 陈雪君,夏中元.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2002,18(10):5521.

[2] 金秀玲,林丽娜.黏膜麻醉辅助全身麻醉用于声带息肉摘除术的体会[J].实用医学杂志,2009,25(5):769.

[3] 许际平,辛丽丽.盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全身麻醉中的应用[J].海南医学,2012,23(3):55.

[4] 孙 玫.盐酸奥布卡因凝胶用于人工流产临床观察[J].医学信息,2011,24(6):182.