地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防

瑞芬太尼为芬太尼μ型阿片受体激动剂，是一种新型超短效阿片类镇痛药物，因其起效快、清除快等特点在静脉麻醉中具有广泛的应用，但是其作用时效短，在停止输注瑞芬太尼后镇痛效果会迅速消失，易导致术后明显的痛觉过敏[1]。地佐辛是一种μ-受体拮抗剂，具有镇痛的作用，笔者就地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防进行观察，探讨其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2012年12月行择期腹部手术患者88例，所有患者均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，将所有患者按照有无地佐辛应用分为观察组与对照组，每组44例。观察组男 27例，女17例，年龄35～67岁，平均49.2岁。ASAⅠ级21例，Ⅱ 级23例。对照组男29例，女15例，年龄33～64岁，平均47.3岁。 ASAⅠ级24例，Ⅱ级20例。两组患者性别、年龄、疼痛程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患者在术前30 min，应用咪达唑仑2 mg和阿托品0.5 mg行肌内注射，然后开放静脉通道，应用0.4 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪达唑仑、0.7 mg/kg阿曲库铵、2.0 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，成功后行气管插管，连接麻醉机进行持续麻醉，瑞芬太尼速度保持在12 μg/(kg·h)、丙泊酚速度保持在5 mg/ (kg·h)，并间断应用阿曲库铵维持肌肉的松弛状态。两组患者在手术结束后停瑞芬太尼和丙泊酚，观察组应用地佐辛0.1 mg/kg 行静脉推注，对照组不注射，术后患者在完全恢复自主呼吸后拔去气管插管。

1.3 观察指标：对两组患者自主呼吸的恢复时间、苏醒时间(手术结束至患者的睁眼时间)、拔管时间以及术后10 min VRS 情况的比较。

1.4 疼痛标准：应用VRS对患者的术后疼痛情况进行评价，0级无痛，1级轻度疼痛，2级重度疼痛，3级严重疼痛，4级聚类疼痛。

1.5 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛比较：术后10 min，观察组0级疼痛36例，1级疼痛6 例，2级疼痛2例，无3级和4级疼痛，疼痛程度明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组患者术后情况比较：两组患者术后自主呼吸的恢复时间、苏醒时间以及拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型的μ型阿片类静脉麻醉药物，可有效抑制自主神经、血流动力学和躯体对伤害性的反应，具有良好的镇痛效果，被广泛应用于临床。但是其作用时间短，易导致术后疼痛敏感程度的增加，疼痛加剧和阿片类药物需求量的增大，即是痛觉过敏。痛觉过敏是一种中枢性敏感，它与药物的作用时间呈反比，即药物的作用时间越短，痛觉过敏的速度越快，因而应用瑞芬太尼术后易出现痛觉过敏[2]。地佐辛是一种κ-受体激动剂，也是μ-受体拮抗剂，具有成瘾性小，强效镇痛和轻微镇静的特点[3]。

在本组的资料中，在手术结束前30 min应用地佐辛的观察组，术后的无痛率达81.8%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，且对两组患者恢复自主呼吸的时间、苏醒时间和拔管时间的比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，对应用瑞芬太尼进行麻醉的患者，在手术结束前30 min静脉推注地佐辛，可有效降低患者的疼痛度，防止术后痛觉过敏，且对患者的苏醒时机和自主呼吸的恢复无明显影响，安全有效，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 谢其毅,吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察 [J].实用医院临床杂志,2009,17(11):94.

[2] 杨慧蓉,洪 红.右美托咪啶预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果[J].中国美容医学,2012,21(10):316.

[3] 李庆河,陈丙侠,张德海.布托菲诺对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的防治观察[J].中国实用医刊,2012,39(11):54.