临床手术中连续硬膜外麻醉和依托咪酯的应用效果体会

回顾性分析50例符合手术指证择期手术患者的临床资料，探讨依托咪酯辅助连续硬膜外麻醉在临床手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年4月～2013年5月收治的50例符合手术指证择期手术的患者，所有患者手术之前均没有使用镇静药和镇痛药。随机将这些患者分为观察组与对照组，每组25例。观察组男 26例，女24例，年龄35～55岁，平均(45.2±3.6)岁。对照组男28 例，女22例，年龄33～57岁，平均(44.2±4.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者局部麻醉，让患者取俯卧位，常规消毒铺单后给予本组患者20～30 ml 1%盐酸利多卡因区域阻滞[1];给予观察组患者依托咪酯辅助连续硬膜外麻醉，具体操作为：手术之前半个小时给予本组患者肌肉注射2 mg/kg的苯巴比妥钠和 0.01 mg/kg的东莨菪碱，患者进入手术室之后常规在局部麻醉下行硬膜外穿刺置管，将1%的利多卡因和0.25%的布比卡因输注到患者硬膜外腔，将麻醉平面控制在T6以下，手术过程中每50分钟追加1～2 ml的局部麻醉药，待患者血压、心率平稳后给予其静脉推注0.2 mg/kg的依托咪酯，待患者平静入睡后在用微泵给予患者持续静脉输注0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯直到手术结束[2]。

1.3 观察指标：对两组患者的起效时间、单次有效镇痛时间、辅助用药量、镇痛效应进行观察并记录。同时自制调查问卷对患者的满意度进行调查，问卷分为很满意、较满意、不满意三项。

1.4 统计学处理：使用SPSS 20.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的麻醉起效时间、单次有效镇痛时间均明显比对照组长，辅助用药量比对照组少，镇痛效应比对照组确切，两者差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。观察组与对照组患者对临床麻醉的满意度分别为96%和80%，观察组患者对临床麻醉的满意度明显比对照组高，两者差异有统计学意义(P <0.05)，详见表2。

3 讨论

依托咪酯是一种静脉麻醉药，具有强效、短效、安全等优势。依托咪酯麻醉后患者具有较为稳定的血压、血管阻力等血流动力学，同时患者的心肌耗氧量也不会在麻醉的作用下增加[3]。连续硬膜外麻醉能够对患者的感觉神经进行阻滞，从而达到直接止痛的目的，同时对患者的及痉挛恶性循环具有阻断作用，能够减少并加快清除致痛物质产生，对剥离突出时神经根、及周围组织等分离时的疼痛进行有效的缓解，将患者的不适感减轻到最低限度[4]。依托咪酯辅助硬膜外麻醉能够减轻患者的应激反应，对患者手术过程中的呼吸和循环进行有效的维持，使患者的苏醒时间缩短并对手术后患者的疼痛感进行切实的缓解。本研究结果表明，观察组患者的麻醉起效时间、单次有效镇痛时间均明显比对照组长，辅助用药量比对照组少，镇痛效应比对照组确切，对临床麻醉的满意度明显比对照组高，两者差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了依托咪酯辅助连续硬膜外麻醉在临床手术中能够显著延长麻醉起效时间和单次有效镇痛时间，减少辅助用药量，更好地达到镇痛目的，减轻患者病痛和经济负担，提高患者对临床麻醉的满意度，具有较好的应用效果，值得在临床广为推广。

4 参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2011:487.

[2] 刘 骥,李金宝,邓小明,等.靶控输注依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性研究[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):389.

[3] 杨 宁,左明章,王国林,等.国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):418.

[4] 薛张纲,缪长虹,朱小平.异丙酚与依托咪酯在硬膜外阻滞复合静脉全身麻醉中的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,11(5):688.