低浓度罗哌卡因在皮下镇痛泵局部注射痛的疗效观察
发表时间：2014-01-17 浏览次数：1031次
皮下镇痛泵已广泛用于术后镇痛及癌性疼痛，其操作过程简单，管理方便、镇痛效果确切等优点，被广大患者所认可，但皮下镇痛泵穿刺处局部注射痛和触痛一直是他的瓶颈。我科自2009 年～2013年采用低浓度罗哌卡因复合镇痛，效果确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择全身麻醉术后镇痛的患者100例，男43例，女57例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～72岁，体重45～85 kg，手术种类：下腹部及盆腔会阴手术68例，骨科手术32例，随机分为A组与 B组，每组50例，两组患者性别、年龄、体重、身高及手术种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者全身麻醉苏醒并拔除气管导管后观察无变化在三角肌下缘位置，用贝朗22 G套管针行皮下穿刺，接无线镇痛泵（江苏人先科技医疗有限公司）并妥善固定行PCSA。A组：布托啡诺8 mg加芬太尼0.2 mg加托烷司琼8 mg加0.75%罗哌卡因20 ml，生理盐水稀释至100 ml；B组：布托啡诺8 mg加芬太尼0.2 mg 加托烷司琼8 mg，生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量均为2 ml，持续计量2 ml/h，单次给药剂量0.5 ml，锁定时间均为15 min。
1.3 观察评估[1]：镇痛效果和不良反应，术后随访，监测血压、心律、呼吸及患者的意识状态，观察术后切口疼痛程度，局部注射痛和触痛程度，有无循环呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，疼痛效果按视觉模糊评分法（VAS）评分以及PCSA自控按压次数及追加使用镇痛药情况对手术后镇痛效果进行综合评级，并将切口疼痛程度，局部注射痛程度分别评级。优：术后患者安静无痛VAS 0分，无局部注射痛；良：术后感切口轻微疼痛，VAS 1～4分，PCSA按压5次以内，且无或偶感局部注射痛；一般：术后切口有明显疼痛VAS 5～8分，PCSA按压10次以内，局部注射痛明显，并有轻微触痛；无效：术后疼痛较重VAS 9～10分，局部注射痛剧烈，触痛明显，患者无法忍受，要求拔除镇痛泵。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
切口镇痛效果：A组优良49例，一般1例，其优良率为 98%，有效率为100%。B组优良47例，一般3例，其优良率为 94%，有效率为100%，两组优良率和有效率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。局部注射痛、触痛：A组优良49例，一般1例，无效0例，其优良率为98%，有效率为100%；B组优良35 例，一般7例，无效8例，其优良率为70%，有效率为84%。两组优良率、有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。术后镇痛的不良反应A组有2例恶心、呕吐，B组有3例恶心、呕吐，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且严重影响其术后康复和生活质量，术后镇痛不仅是减轻患者术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。现在的术后镇痛技术发展很快，PCSA也广泛用于临床，虽然PCSA对切口疼痛的阵痛效果比较理想，但其局部注射痛却制约其在临床的广泛应用，术后并没有做到真正的舒适无痛[2-4]。罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药，具有高度的感觉—运动神经阻滞分离特性，低浓度用药几乎只产生感觉神经阻滞，无进行性的运动神经阻滞，低浓度的罗哌卡因能够有效阻滞感觉传递，而对运动神经影响很小。罗哌卡因本身具有缩血管作用，可减少局部麻醉药吸收入血，且对中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉阻滞与运动阻滞分离明显，且作用时间长、安全为其优点，而布托啡诺是混合型的阿片受体激动—拮抗剂，有良好的镇痛和镇静作用，但其局部注射刺激较大，而与低浓度罗哌卡因复合则相互取长补短，镇痛效果确切，患者的满意度明显提高。
4 参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈 伯.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:632.
[2] 曹殿青,莫 坚,蔡伟华.低浓度罗哌卡因复合法硬膜外术后镇痛的临床观察[J].广西医学,2004,26(1):8.
[3] Pettersson N,Emanelsson BM,Reventlid H,et al.Highdose ropivacaine wound infilt ration for pain relief after inguinal hemia repair:a clinical and pnarmacokinetic evaluation[J].Reg Anest h pain Med,1998,18(1):189.
[4] 张富军,邓小明.罗哌卡因的基础与临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2000,19(4):317.
[收稿日期：2013-07-16 编校：苏建东]
