小剂量芬太尼与重比重布比卡因腰—硬联合麻醉在剖宫产手术的临床观察

剖宫产手术在提高婴儿存活率、维护产妇生命安全等方面具有重要的价值。行剖宫产术，需要维持较好的麻醉效果[1]。但是，目前临床上使用的小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉配合硬膜外给药，存在镇痛效果较差、产后不良反应较多等问题[2-3]。近年来使用小剂量芬太尼与重比重布比卡因腰—硬联合麻醉，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAI～Ⅱ级在我院行剖宫产术初产妇200 例，随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组平均年龄27.5 岁，体重73.27 kg，身高161.7 cm，孕周39.2周。对照组平均年龄 27.9岁，体重73.58 kg，身高162.1 cm，孕周39.4周。两组身高、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除血压等生化指标不正常患者、系统功能不正常患者，以及有椎管麻醉禁忌证患者。

1.2 麻醉方法：所有产妇在进行常规处理后，先输晶体300 ml改输聚明胶肽500 ml，两组均右侧卧位下于L3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组蛛网膜下隙注射0.75%布比卡因1.4 ml加 50%葡萄糖0.25 ml加芬太尼20 μg。对照组注射0.75%布比卡因 1.6 ml加50%葡萄糖0.3 ml。根据患者术中情况，有疼痛反应硬膜外腔加注0.894%罗派卡因6 ml，SBP降低大于20%给予麻黄碱 5～10 mg，HR＜56次/min给予阿托品0.5 mg。

1.3 评价指标：分别记录产妇在麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min和30 min的SBP、DBP、HR；并使用体表针刺法记录术前腰麻阻滞平面；达到阻滞平面时间；新生儿分娩1 min和5 min的Apgar评分。同时观察产妇的不良反应。

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较：见表1。两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇TO、术前麻醉平面以及术中用药比较：见表2，除TO平面阻滞时间外，两组患者在术前麻醉平面、静脉辅助药例、硬外加药例、麻黄碱例和阿托品例差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

林海涛，张煜鑫等人曾指出芬太尼联合等比重布比卡因在剖宫产术中，可以起到较好的镇痛和镇静效果，减少药物使用。就本研究而言，证实了林海涛等人的结论。就不良反应来看，由于芬太尼是一种高脂溶性药物，虽然本身可引起恶心、呕吐，但是小剂量芬太尼与小剂量布比卡因腰—硬联合麻醉在剖宫产手术中应用恶心呕吐和胸闷的发生率明显低[4]。因此观察组的不良反应较少。综合来看，观察组麻醉方法并不会显著改变产妇的生理指标，但是可以减少术中麻醉用药，降低不良反应，因此值得运用。

4 参考文献

[1] 严达洪,王同春.等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰—硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医学创新,2013,10(2):63.

[2] 林海涛,张煜鑫.左旋布比卡因复合芬太尼用于腰—硬联合麻醉在剖宫产手术的应用观察[J].临床研究,2011,9(7):126.

[3] 曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].第7版.北京:北京大学医学出版社,2011:1549.

[4] 曹建平,徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2003,26(1):33.

[收稿日期：2013-04-16 编校：徐强]