静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

　　作者：武月玲,任冰　　作者单位：运城市中心医院，山西 运城

　　[摘 要]目的：探讨静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：所有妇科腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉，静脉用药选择咪唑安定、福尔利、芬太尼、瑞芬太尼、仙林，吸入麻醉药选择安氟醚。监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的HR、MAP、SpO2变化，记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果：所有患者诱导后均有明显的血压下降、心率减慢，与诱导前有显著变化。气管插管后3 min后心率血压多能自动恢复正常，所有患者麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化。手术结束后5 min内均能完全清醒。结论：静吸复合气管插管全身麻醉对于妇科腹腔镜来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

　　[关键词] 静吸复合;气管插管;全身麻醉;妇科腹腔镜;临床应用

　　腹腔镜手术以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而成为一种标准术式。特别是在妇科领域中应用范围更广，近年来我院妇科腹腔镜手术发展迅速，已成功完成各类手术，其中包括腹腔镜多囊卵巢扎孔术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术等10余种手术种类，特别是近1年来我院妇科又新开展了腹腔镜下广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术，这在妇科领域又是一个新的突破。妇科腹腔镜手术的大量开展，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等，我们采用静吸复合气管插管全身麻醉很好的满足了妇科腹腔镜手术的要求，取得了满意的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 腹腔镜宫外孕探查术、多囊卵巢打孔术10例，年龄22岁～34岁，ASAⅠ级～Ⅱ级。腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫次全切除术、全子宫切除术10例，年龄35岁～60岁，ASAⅠ级～Ⅲ级，腹腔镜广泛子宫全切术并盆腔淋巴结清扫10例，年龄40岁～59岁。ASAⅠ级～Ⅲ级，其中高血压5例。

　　1.2 麻醉方法 患者于手术麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后采用DRIGE型监护仪常规监测BP、HR、ECG、SpO2。血压计袖带置于右上肢固定于手术床边，于左上肢开放静脉通道，连接三通延长管。麻醉诱导：腹腔镜宫外孕探查术、多囊卵巢打孔术采用异丙酚2 mgkg、芬术尼0.2 mg、仙林6 mg静脉推注，麻醉维持：30 min左右追加仙林2 mg、芬太尼0.2 mg、安氟醚2 Lmin吸入;腹腔镜子宫全切术、广泛子宫全切术等长时间手术诱导采用咪唑安定0.1 mgkg、福尔利0.2 mgkg、芬太尼0.2 mg、仙林6 mg静脉推注，麻醉维持30 min左右追加仙林2 mg，靶控输注泵恒速注入0.02%瑞芬太尼20 mlh，安氟醚2 Lmin吸入;气管插管成功后，呼吸机行间歇正压通气，潮气量(Vt)为8 Lkg～10 Lkg，呼吸频率(RR)14次min，吸呼比(I∶E)1∶2。诱导完毕后左上肢置于左侧床旁固定，三通置于头部左侧，以便于术中追加药物。手术结束前20 min停止吸入安氟醚。

　　2 结果

　　2.1 麻醉效果评价 短小手术采用异丙酚、芬太尼静脉诱导十分迅速，患者舒适，手术时间较长者采用咪唑安定、福尔利诱导平稳，循环稳定。辅以肌松药可以获得良好的气管插管条件。术中肌松满意能顺利充入CO2，腹腔镜视野清晰，术毕患者能在短时间内完全清醒，经使用新斯的明0.5 mg、阿托品0.5 mg、拮抗仙林残余作用后均顺利拔出气管导管。麻醉效果良好，术后无麻醉并发症。

　　2.2 对呼吸循环功能的影响 麻醉诱导后30例患者均出现心率减慢，血压下降，但气管插管后3 min内均能迅速恢复到诱导前水平，气腹后、拔管前、拔管后所有患者BP、HR、SpO2无明显波动。

　　3 讨论

　　妇科腹腔镜已广泛开展，手术时间长短不一，短时手术1 h内即可完成，长则4 h～5 h，尤其是妇科腹腔镜手术的特殊体位对呼吸、循环均有很大的影响，这无疑给麻醉提出了更高的要求，腹腔镜手术因气腹、患者体位、高碳酸血症、心律失常、迷走神经张力增高等对患者循环造成一定的影响[1]。因而选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，但因手术时间的长短问题，麻醉药物的选择显得尤为重要，因此选择麻醉效果确切、安全苏醒迅速而完全的麻醉方式和麻醉药物是十分必要的。异丙酚为一新型静脉麻醉药，具有起效快、镇静充分、清除半衰期短、苏醒完全等优点，并有一定的镇痛作用。所以短时的妇科腹腔镜手术采用异丙酚诱导可使诱导迅速、苏醒完全彻底。瑞芬太尼为芬太尼家族中的新成员，临床上镇痛效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用，虽然瑞芬太尼对呼吸有抑制作用，但停止输注后3 min～5 min自主呼吸便恢复[2]，因此对于长时间的妇科腹腔镜手术使用瑞芬太尼持续泵入维持麻醉，可使麻醉维持平稳，减少芬太尼用量避免芬太尼蓄积引起术后的遗忘性呼吸，但瑞芬太尼快速清除可导致苏醒时止痛不够，我们可采用静脉止痛泵术后持续止痛。腹腔镜手术对呼吸的干扰可持续到术后，包括高碳酸血症和低氧血症，尽管患者完全清醒，术后也必须常规吸氧。静吸复合气管插管全身麻醉可以产生良好的镇静、镇痛和肌松作用，根据手术时间的长短，可选择不同的静脉麻醉药物，以适应各种手术的要求，使患者在安全、舒适的环境下完成手术。

　　参考文献：

　　[1] 雷恩俊.全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2004，9(4)：228230.

　　[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5251366.