雷米芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

　　作者：纪孝良,于秀梅,王明富　　作者单位：佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002

　　【关键词】 雷米芬太尼 息肉摘除术 声带 喉镜

　　雷米芬太尼是一种新型的超短效μ阿片受体激动药，具有起效快、应激反应小、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速的特点。目前已广泛应用于临床。筛选2002～2006年支撑喉镜下声带息肉摘除术160例，总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病人160例，男100例，女60例;年龄24～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。体重50～82kg，术前查体示心肺无异常，肝肾功能正常，既往无药物过敏史及呼吸系统感染、哮喘史，无麻醉禁忌证。

　　1.2 麻醉方法

　　术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后行静脉留置针输入生理盐水。麻醉诱导以丙泊酚2～2.5mg/kg静注，继之以4～10mg/(kg•h)持续输入;维库溴铵0.1mg/kg推注;缓慢静注雷米芬太尼1～2μg/kg，静注时间1min以上，继之0.1～0.25μg/kg•min持续输注;面罩加压给氧3min后行气管插管ID5.0～6.0，接喷射呼吸机行喷射呼吸。麻醉维持以丙泊酚4～10mg/kg•h，雷米芬太尼0.1～0.25μg/kg•min静脉微量泵输入。根据麻醉深浅而调整输注速度，维持循环稳定。手术开始时给予地塞米松10mg以减轻术后声门水肿，术终停止输注丙泊酚、雷米芬太尼。待病人意识清醒、呼吸完全恢复后吸痰拔出气管导管，安返病房。

　　2 结果

　　所有病人诱导插管顺利，气管导管套囊充气完全，无漏气现象，喷射呼吸供氧充分，SPO298%以上，术中血压和心率均在正常范围，手术操作顺利。术毕停用丙泊酚、雷米芬太尼后(15±3)min，病人神志清醒，肌力及呼吸恢复正常;拔管顺利，吸氧并观察SPO2无降低后，病人安返病房,无麻醉及手术并发症。

　　3 讨论

　　支撑喉镜下声带息肉摘除术创伤小，操作时间短，要求声门暴露清晰，声带静止，以利于精细操作，因此需要在全麻下完成。

　　雷米芬太尼是一种新型的超短效μ阿片受体激动药，具有起效快、应激反应小、镇痛作用强、恢复迅速，体内无蓄积的特点，目前已广泛用于麻醉诱导与维持。研究表明[1，2]，雷米芬太尼联合丙泊酚用于全凭静脉麻醉，能有效抑制气管插管和手术创伤引起的应激反应，维持血流动力学的稳定，并能明显减少丙泊酚的用量，术后苏醒快。但雷米芬太尼血压下降、心率减慢明显，故对于术前心电图有心动过缓或传导阻滞的患者应慎重[3]。　　通过160例雷米芬太尼麻醉下声带息肉摘除术，应注意：①气管插管尽量在明视下完成，困难插管者可在光纤维软镜下完成，切忌盲探插管，以免撕脱息肉堵塞气道。②气管导管的型号选择适当，既能保证病人通气供氧，又不使声门张力过大而影响手术操作。③喷射呼吸机通气是该类手术的最佳供氧方式。气管导管管径即使小至ID5.0，只要氧气压力呼吸参数调整适当，术中就能保证供氧。另外，喷射呼吸机接头较小，利于固定气管导管;麻醉医师可较远离手术操作视野，便于操作。④雷米芬太尼不延长肌松药作用时间[4]，又能保证手术过程中病人无呛咳反应和喷射通气过程中良好的胸顺应性。

　　综上所述，雷米芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中，具有起效快、应激反应小、镇痛作用强、恢复迅速，体内无蓄积，值得在临床中应用。

　　【参考文献】

　　[1]Pelodl G,Gratarola,Pissala C,et al.Total intravenous anesthesia with propofol.and remifentannil for elective non-cardiac surgery[J].Minerva Anestesiology,1999,65：791798

　　[2]蒋秀红，周钦海，黄亚辉，等.雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉[J].临床麻醉学杂志,2005,21：816818

　　[3]卞清明,顾连兵,黄凤伦,等.雷米芬太尼控制性降压对颅脑手术患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2006,22：746748

　　[4]薛昀,吴新民.瑞芬太尼对全麻患者罗库溴铵肌松作用的影响[J].中华麻醉学杂志,2006,26：877879