两种基础麻醉在小儿复合骶管阻滞中应用的评价

　　作者：曾群英　　作者单位：413100 湖南省沅江市三医院麻醉科

　　【关键词】 骶管阻滞麻醉　小儿复合骶管阻滞

　　骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，特别适用于小儿会阴及下肢手术，具有操作简便、安全有效的特点。本文对小儿复合骶管阻滞中氯胺酮肌注(ketamine)和七氟烷(sevoflurane)混合气吸入的两种不同复合基础麻醉效果进行观察，并评价其临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2006年1月至2007年12月入我院行脐以下手术短小手术的患儿，有神经肌肉疾病、背部疾病、精神障碍、骶管畸形的小儿排除在外。入选患儿103例，年龄1～6岁，ASA I～II级，男76例，女27例。其中腹股沟斜疝手术36例、睾丸鞘膜积液手术16例，隐睾固定手术13例，尿道下裂矫正术9例，脐疝手术6例，下肢烧伤后植皮4例，内翻足矫形8例，其他手术11例。以手术时间顺序，半随机法分为AB两组，A组50例、B组53例。两组间患儿年龄、体重和手术时间无差异，见表1。

　　表1 两组间患儿一般情况比较(略)

　　1.2 麻醉方法 A组采用氯胺酮4-6mg/kg肌注作为基础麻醉;B组基础麻醉为50%O2/N2O+七氟烷吸入。患儿安睡后行骶管穿刺，注入1.0%利多卡因+0.25%布比卡因混合液体0.75ml/kg。A组采用依托咪酯(0.1～0.3mg/kg)或咪哒唑仑(0.1mg/kg)静脉注射维持镇静，面罩或鼻塞吸氧;B组置入喉罩，以吸入50%O2/N2O +2%七氟烷维持镇静。

　　1.3 观测项目观察指标 ①基础麻醉后即连续监测MAP、HR、SpO2，每5min记录1次。分别在骶管阻滞前和骶管阻滞完全起效后(即骶管成功穿刺平卧10min后)5min、15min、20min 测量HR、SpO2和MAP。②记录用药后的显效时间(小儿由清醒转为嗜睡状态)及首次睁眼时间。③观察记录术中及术后常见的不良反应和并发症。

　　1.4 统计学方法 用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x±s ) 表示。组间比较用t检验，计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 麻醉效果 两组患儿骶管阻滞后，MAP的水平较阻滞前有所下降，两组比较无显著差异;两组HR、SpO2保持平稳，阻滞前后比较无显著差异、组间比较亦无差异。具体结果见表2。

　　表2 骶管阻滞前后患儿生理指标变化(略)

　　2.2 麻醉时间 两组间显效时间A组为(2.1±0.3)min，B组为(2.0±0.4) min，显效时间组间没有差异(t=1.429,P>0.05);两组间患儿首次睁眼时间A组为(55±12)min，B组为(53±15) min，组间比较亦无显著性差异(t=0.744,P>0.05)。见表3。

　　表3 两组间麻醉时间的比较(略)

　　2.3 不良反应 A组出现呼吸抑制5例，恶心呕吐2例，牵拉反射5例;B组出现呼吸抑制4例，恶心呕吐1例，牵拉反射5例，低血压1例。组间不良反应发生率无显著性差异(x2=0.257,P>0.05)。见表4。

　　表4 两组间不良反应发生的情况(略)

　　3 讨论

　　小儿骶管骨性标志明显，易于定位，穿刺时骶管落空感明显，不易刺破硬脊膜，操作简单，成功率高[1]。同时，骶管阻滞复合基础麻醉效果确切，术后苏醒快，又能够提供术后镇痛[2]。因此，骶管阻滞复合基础麻醉常被应用于小儿外科麻醉。

　　本研究比较了骶管阻滞的两种复合基础麻醉在小儿脐以下手术中的临床效果。我们发现：采用氯胺酮4～6mg/kg肌注法和采用50%O2/N2O+七氟烷喉罩吸入法作为基础麻醉的复合骶管阻滞对患儿生理状况影响都比较小，术中均可提供满意的麻醉;该两法麻醉起效时间早、清醒时间早;术中不良反应发生率也都较低。可见氯胺酮肌注和N2O+七氟烷喉罩吸入作为骶管阻滞的复合基础麻醉有效、安全，这一结果和Neelambary Panjabi [3]与Tony Moriarty [4]的研究结果一致。

　　本研究发现：利用喉罩进行吸入复合基础麻醉，镇静的深浅容易调控;同时，喉罩使用后患者的MAP和SpO2均保持稳定，提示喉罩较气管插管对血流动力学影响小，呼吸道的不良反应发生少。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，具有无喉头及气管的机械性刺激，可在自主呼吸下维持麻醉等特点，吸入麻醉药大部分以原形经呼吸道排出，喉罩是在作为吸入麻醉用具上具有独特的优势[5]。研究采用50%O2/N2O+七氟烷作为吸入基础麻醉剂。七氟烷具有全麻诱导快、苏醒迅速;对呼吸道无刺激;肌肉松弛作用强;及对循环影响小等优点。本研究吸入麻醉过程中没有出现相关的不良反应，提示N2O+七氟烷可以作为很好的基础麻醉用药。和氯胺酮肌注骶管阻滞麻醉相比，50%O2/N2O+七氟烷喉罩吸入骶管阻滞同样能提供良好的麻醉效果，但吸入法镇静深浅更容易控制，呼吸道管理更为有效，并且无需多次给药。

　　总之，本研究提示采用氯胺酮4～6mg/kg肌注和喉罩下50%O2/N2O+七氟烷吸入复合骶管阻滞在小儿脐以下手术都有较好的应用，但以吸入复合骶管阻滞法镇静深浅更容易控制，呼吸道管理更为有效、安全。我们推荐其为首选应用。

　　【参考文献】

　　[1] 赵帅,李淑梅,黄沫洪.可乐定复合布比卡因在小儿骶麻中的应用.临床麻醉学杂志,2004, 20(4):246

　　[2] Aisha Siddiqui .Caudal blockade in children.Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, 2007,11(4) :203-207

　　[3] Neelambary Panjabi, Smita Prakash, Poonam Gupta , et al.Efficacy of three doses of Ketamine with Bupivacaine for caudal analgesia in pediatric inguinal herniotomy.Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2004, 29(1):28-31

　　[4] Tony Moriarty,Rachel Brown.Neuraxial blockade in children.Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 2007, 8(5):194-199

　　[5] Sunita G. Sastry,Harry.The intubating laryngeal mask airway: Rocuronium improves endotracheal intubating conditions and success rate.Journal of Clinical Anesthesia,2005,17(3): 163-166