脊椎与硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用

　　作者：董景玉 　　作者单位：长海县医院，辽宁 长海 116500

　　【关键词】 麻醉;妇产科手术;结果

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年1月至2007年7月在我院住院的ASAⅠ级～Ⅱ级妇产科患者100例，年龄21岁～51岁，其中子宫肌瘤挖除术27例，腹式宫切45例，卵巢囊肿切除术28例。所有患者术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，妇科患者术前晚口服舒乐安宁1 mg～2 mg。

　　1.2 方法

　　麻醉穿刺取左侧曲躯，抱膝卧位，腰2～腰3间隙为穿刺点，有脑脊液顺畅流出后，产科患者注入0.75%布比卡因1.3 ml～1.5 ml;而妇科患者注入1:1:1液2.5 ml～3 ml(10%葡萄糖1 ml+1%丁卡因1 ml+3%麻黄碱1 ml)术中观察起效时间，麻醉效果;连续监测平均动脉压、心率、心电图及动脉血氧饱和度。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉结果比较

　　麻醉后所有患者均有不同程度的血压下降，心率减慢，与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较均差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1 两组心率、平均动脉压的变化(略)

　　2.2 麻醉效果

　　98%的患者起效时间在3 min～5 min内，1%的患者在10 min后，1%患者效果不佳。所有产科患者术中麻醉效果较满意，而33%的妇科患者手术中，术者诉肌肉紧张，操作不便，见表2。表2 麻醉效果观察(略)注：*与产科比较，P<0.05。

　　3 讨论

　　联麻即脊麻与硬外联合麻醉，而脊麻阻滞效果好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好的阻滞，除了镇痛效果确切外，也能获得较好的肌肉松弛，尤其适用于需肌松的手术，而且起效也快[1]，所以用于急诊剖宫手术可以明显缩短麻醉起效时间，给胎儿的提前取出及抢救创造时机。实际工作中，为了防止平面向上的过度扩散所导致的循环及呼吸抑制，甚至全脊麻等严重不良反应，往往只注意测试支配手术部位的皮区神经的阻滞程度，而支配手术内脏器官的神经亦需阻滞。如全子宫切除术，阻滞手术部位皮区的神经达T12即可，但阻滞支配子宫的神经需达T10～T11，而且术中常发生牵拉反射，若阻滞该反射，阻滞平面需达T6，所以术中阻滞平面达T6方能减轻患者的不适反应[1]。一旦麻醉效果欠佳，虽经硬膜外导管立即注入局麻药，但效果不佳。究其原因，考虑乃由于顾虑硬膜外药经蛛网膜之穿刺破孔处回渗入蛛网膜下腔而产生严重的不良后果，所以在给局麻药时，对于容量及浓度的选择都过于谨慎和保守所致。产科手术，由于时间一般较短，手术范围相对较窄，对麻醉平面高度要求较低，故而能得到术者及患者的共同满意，而妇科手术则明显出现向上平面阻滞不足带来的问题[2]。如：患者术中感觉牵拉不适，术者诉肌肉松驰不够以及操作不便等，所以相对而言，联麻对于单纯产科手术是较满意的选择。

　　【参考文献】

　　[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：10871089.

　　[2]夏仁惠.常用全身麻醉后催醒药物的临床对比观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(5)：415416.