氯诺昔康持续静脉及吗啡持续硬膜外镇痛在上腹部手术后的应用

　　作者：王东 黄海芬　　作者单位：宜丰县人民医院麻醉科 江西宜丰 336300

　　【关键词】 氯诺昔康;复合吗啡;术后镇痛

　　研究氯诺昔康持续静脉镇痛复合吗啡持续硬膜外镇痛对上腹部手术术后镇痛效果。上腹部手术40例，分为A(氯诺昔康 复合吗啡组)和B(吗啡组)两组，每组20例。手术均采用气管内全麻-硬膜外联合麻醉。硬膜外泵内予 0.5%布比卡因20mL、吗啡0.1 mg/kg，以生理盐水稀释至100mL。在手术结束前半小时，A、B两组均予含吗啡2mg的0.2 5 %布比卡因6mL硬膜外注入，并接硬膜外镇痛泵进行硬膜外镇痛。静脉泵内予氯诺昔康0.8 mg/kg，以生理盐水稀释至100mL。在手术结束前半小时，A组予氯诺昔康8mg静脉注射，并接静脉镇痛泵。B组则静注生理盐水。术后行疼痛评分(VAS评分)及不良反应发生率的观察， 并在术后36h病人对镇痛效果满意程度按优、良、差进行评定。氯诺昔康伍用吗啡用于上腹部手术术后镇痛，效果更好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 择期行胆囊切除或胃大部分切除患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男18例，女22例，年令30～65岁，经患者本人同意，随机分为A(氯诺昔康复合吗啡组)和B(吗啡组)两组，每组20例。

　　1.2 方法 手术均采用气管内全麻-硬膜外联合麻醉。采用 国产一次性100mL镇痛泵，注速2mL/h。硬膜外泵内予 0.5%布比卡因20mL、吗啡0.1 mg/kg，以生理盐水稀释至100mL。在手术结束前0.5h，A、B两组均予含吗啡2mg的0.25 %布比卡因6mL硬膜外注入，并接硬膜外镇痛泵进行硬膜外镇痛。静脉泵内予氯诺昔康0.8 mg/kg，以生理盐水稀释至100mL。在手术结束前半小时，A组予氯诺昔康8mg静脉注射，并接静脉镇痛泵。B组则静注生理盐水。术后行视觉模拟评分(VAS评分) ：0分为无痛;10分为最痛。以及不良反应发生率的观察，并在术后36h病人对镇痛效果满意程度按优、良、差进行评定。

　　2 结果

　　A、B两组术后2、4、8、16、24、36h VAS评分见表1。表1 两组术后VAS评分(±s)

　　评分2h4h8h16h24h36hA组VAS1.41±0.192.70±0.315.30±0.212.68±0.251.70±0.263.06±0.32B组VAS1.63±0.182.52±0.241.51±0.212.37±0.221.40±0.232.21±0.19

　　注：两组相比，p<0.01

　　A (氯诺昔康复合吗啡组)组术后疼痛VAS评分显著高于B(吗啡组)组。A、B两组术后镇痛效果优 、良、中的百分率分别为60%，35%;40%，35%;0%，30%，镇痛效果满意程度高。两组的不良反应发生率差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　镇痛泵是在麻醉作用减弱后，以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要病人自控追加剂量，这样可使血药浓度始终维持在最低有效浓度[1]，从而达到镇痛的目的。氯诺昔康是一种新型非甾体抗炎药，其半衰期短，为3至5.5h，不良反应少、无呼吸抑制。不仅具有抑制前列腺素合成的作用，同时还激活内源性吗啡的释放，增强镇痛作用。手术术后应用氯诺昔康静脉持续镇痛复合吗啡硬膜外持续镇痛，其效果完善。氯诺昔康降低术后病人因用阿片类药物所致的恶心、呕吐、呼吸抑制 、镇静、肠蠕动减少和血动力紊乱的危险性。 上述研究证实了氯诺昔康伍用吗啡用于上腹部手术术后镇痛，效果更好，不良反应轻，安全可行。

　　【参考文献】

　　[1]佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2)∶73.