静脉麻醉辅助胃镜检查技术5 500例的体会

　　作者：许志华,孙广君,程桂玲,胡艳,沈云霄　　作者单位：261416 山东，莱州市城港路街道朱由医院

　　【关键词】 静脉麻醉;胃镜检查

　　传统胃镜在诊疗过程中，会给患者带来肉体上的不适及心理上的紧张、焦虑、恐惧，使得部分患者拒绝必要的检查，以致延误了诊断和治疗。随着医学技术的不断进步和人民生活水平的不断提高，让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为医学界人士一种追求。静脉麻醉辅助胃镜检查，便是其中之一。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 我院消化内镜室2003年2月至2009年3月胃镜检查5 860例，其中用静脉麻醉(芬太尼+异丙酚)辅助胃镜检查5 500例，占胃镜诊疗的93.84%。

　　1.2 设备 (1)多功能监测仪：能无创监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等;(2)供氧设备;(3)气管插管器械(备用);(4)麻醉机(可选用);(5)电子胃镜;(6)观察室。

　　1.3 术前准备 (1)禁食8 h以上;(2)年龄大于40岁者查心电图;(3)术前建立静脉通道，输入生理盐水;(4)术前开启多功能监测仪，监测患者的血压、脉搏、心率等生命体征;(5)患者左侧卧位，持续鼻导管给氧，用药前上牙垫。

　　1.4 麻醉用药

　　1.4.1 药物特性 (1)异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，呈乳状液体，该药起效快、苏醒迅速，苏醒期有轻度欣快感，清醒后无嗜睡现象;(2)芬太尼有镇静、镇痛作用，能抑制应激反应。

　　1.4.2 药物用法 静脉缓慢推注芬太尼0.5~1 μg/kg，0.5 min后缓慢推注异丙酚0.5~1 mg/kg，待患者入睡后开始检查，有反应时补注异丙酚0.5 mg/kg。

　　2 结果

　　注药后患者30 s~2 min即能达到深睡眠状态。麻醉辅助胃镜检查5~15 min完成，比传统胃镜检查略长。患者清醒后，搀扶可立即下床行走，休息15~30 min可离院。患者对检查过程毫无记忆，术后无不适感，多数患者自觉舒适。

　　3 讨论

　　静脉麻醉辅助胃镜检查，患者无任何不适感觉，避免了传统内镜检查带来的痛苦及由此造成的机体应激反应，从而扩大了诊疗范围，尤其对高龄和无禁忌证的危重患者，实施麻醉后再检查将更安全。

　　内镜医师体会：(1)由于患者无不适反应，胃镜进咽喉部较容易，术中操作从容;(2)对胆汁反流的诊断较客观;(3)麻醉状态下，大部分患者食管、胃平滑肌松弛，有利于开展胃镜下微创介入手术;(4)整个检查过程中有仪器监护，对高龄、重危患者更安全。

　　静脉麻醉辅助胃镜检查总体来说是十分安全的，但其不良反应亦不容忽视。(1)循环抑制：用异丙酚后少数患者会出现血压下降和心率减慢，与异丙酚导致外周血管阻力下降及心肌抑制有关。一旦出现血压下降，术中可用麻黄素5~20 mg静注以纠正血压下降;当心率低于60次/min，可用阿托品0.2~0.5 mg。(2)呼吸抑制:极少数患者可出现短暂性呼吸抑制，血氧饱和度呈一过性下降，可能与机体对药物敏感性或推药速度较快有关。对策：当血氧饱和度呈持续性下降时，应立即拔出胃镜，面罩吸氧，纠正后可继续检查。(3)刺激性呛咳：极少数患者在胃镜进入咽喉时出现，可能与芬太尼副作用或唾液、胃液的吸入有关。(4)皮肤过敏：极少数患者用药后出现颈部或胸前皮肤发红，可应用地塞米松5~10 mg静脉推注。

　　总之，静脉麻醉辅助胃镜检查是医学技术发展和人民生活水平不断提高的必然要求，但在实际应用中，应在保证安全的前提下开展此项新技术。