不同剂量布托啡诺用于人工流产90例效果观察

　　作者：龚金山,杨小立,袁东斌　　作者单位：东莞市虎门医院麻醉科，广东 东莞 523900

　　【关键词】 人工流产

　　布托啡诺是近几年来开始应用的全新阿片受体激动拮抗药，已在术后镇痛中广泛应用，但用于人工流产的报道很少。为了探讨布托啡诺用于人工流产的安全剂量，我院从2006年3月份开始应用布托啡诺联合丙泊酚用于人工流产术，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取在妇科门诊要求无痛人工流产的孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)90例(6～7周)，年龄18～30岁，体质量42～60kg，随机分为A、B、C 3组，每组30 例。A组年龄(25.1±5.1)岁，体质量(50.2±7.2)kg，妊娠时间(50.2±8.1)d,B、C组分别为(25.4±5.0)岁，(50.5±6.9)kg,(49.2±8.2)d和(25.2±5.2)岁，(50.6±7.0)kg，(50.1±7.8)d。3组孕妇年龄、体质量、孕周比较无统计学差异。均需签署手术及麻醉同意书。

　　1.2 麻醉方法

　　A组：布托啡诺0.005mg/kg静注2min后继之丙泊酚1.8mg/kg静注,待睫毛反射消失后手术开始,术中根据扩宫及宫内吸引时患者的反应和肢体活动情况追加丙泊酚(0.2～0.3)mg/kg。B组：布托啡诺0.01mg/kg静注2min后继之丙泊酚1.8mg/kg，待睫毛反射消失后手术开始，术中追加情况同上。C组：布托啡诺0.015mg/kg静注2min后继之丙泊酚1.8mg/kg，待睫毛反射消失后手术开始，术中追加情况同上。

　　1.3 观察指标

　　①记录术中SBP、RR、SpO2等指标及呼吸抑制的发生率。以RR<10次和SpO2<93%为存在呼吸抑制。②镇痛效果。优：手术全程各项参数平稳，无体动;良：SBP、HR增加或有轻度体动，但不影响手术;差：肢体乱动无法手术。③记录丙泊酚用量、术后苏醒时间、宫缩痛的发生率。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料数据采用±s表示，组间组内比较采用t检验，计数资料差异性比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 生命指标的变化

　　A组用药2min后的SpO2、SBP、RR明显下降，与用药前比较差异有统计学意义(P<0.01),B组和C组SBP、RR、SpO2 与用药前比较差异均无统计学意义。(表1) 表1 3组麻醉过程监测指标比较与用药前比较,*P﹤0.01

　　2.2 麻醉的相关情况

　　由表2可知，A组在丙泊酚总用量和苏醒时间上和B、C组比较均有显著性差异(P<0.05)，C组丙泊酚总用量最少，苏醒时间最短，和B组比较差别无统计学意义。表2 3组患者麻醉的相关情况

　　2.3 不良反应

　　A组呼吸抑制发生率达33.3%(10例),B组为10.0%(3例),C组为0%(0例);术后宫缩痛发生率A组为16.7%(5例)，B组为6.7%(2例)，C组为0%(0例)。与A组比较，C组呼吸抑制和宫缩痛发生率明显降低，且差异有统计学意义(P<0.05)

　　2.4 镇痛效果

　　A组：优24例(80.0%)，良6例(20.0%)，差0例(0.0%);B组：优27例(90.0%)、良3例(10.0%)、差0例(0.0%);C组：优30例(100.0%)。

　　3 讨 论

　　酒石酸布托啡诺是近几年来开始应用于临床的一种新型阿片受体激动拮抗剂，它通过对脊髓k阿片肽受体的激动作用而产生脊髓镇痛，对μ阿片受体有弱的拮抗性，它的镇痛强度是吗啡的5～8倍，而呼吸抑制仅为吗啡1/5，它能治疗各类中、重度疼痛。静注起效快(1min)，大约4～5min达到峰值,维持3～4h，与吗啡相当，而且酒石酸布托啡诺作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。目前要求无痛人流的手术越来越多，常规方法是静脉推注芬太尼联合丙泊酚，但却存在呼吸抑制。为了避免芬太尼联合丙泊酚所带来的呼吸抑制，我们尝试采用不同剂量的布托啡诺联用丙泊酚用于人工流产，取得了良好的临床效果，特别是C组配伍，麻醉效果完全满意，手术过程中SBP、RR、SpO2平稳，在呼吸抑制发生率、术后宫缩痛的发生率方面均优于B组和A组。同时C组由于布托啡诺剂量恰当、镇痛作用强、维持时间较长(3～4h)，患者术后很快苏醒，且未感到宫缩痛及恶心呕吐等明显不适，使宫腔操作医生和患者均满意，因此值得临床推广。