联合用药对预防成人扁桃体切除术后恶心呕吐的研究

　　作者：江恬　　　作者单位：南通大学附属医院麻醉科，南通

　　【摘要】目的：探讨联合运用多种药物预防成人扁桃体切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)的疗效。方法：选择160例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级手术患者随机分成4组，每组40例。A组静脉注射阿扎司琼10 mg，B组静脉注射地塞米松10 mg+阿扎司琼10 mg，C组静脉注射地塞米松10 mg+阿扎司琼10 mg+术中异丙酚全凭静脉麻醉，对照组(D组)静脉注射生理盐水4 ml。观察和记录术后24 h PONV的例数和程度。结果： 与对照组相比，前三组均显著减少扁桃体切除术后24 h PONV的发生率(P<0.05);联合用药较单一用药差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿扎司琼联用地塞米松+术中异丙酚全凭静脉麻醉预防成人扁桃体切除术后PONV的临床疗效显著，效果优于单用阿扎司琼或地塞米松及两者合用。

　　【关键词】 阿扎司琼;地塞米松;异丙酚;扁桃体切除术;恶心;呕吐

　　术后恶心呕吐是一种常见的并发症，常导致患者不适，严重者还可引起切口裂开，吸入性肺炎等其它严重后果。由于扁桃体切除术后，咽喉部的疼痛刺激和术后渗血，其PONV的发生率要高于一般手术,可达高达70%[1]。本研究旨在探讨阿扎司琼，地塞米松和异丙酚单独和联合应用预防扁桃体切除术后PONV的效果，以寻找一种理想的药物组合方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择160例ASAⅠ～Ⅱ级择期行扁桃体切除术的患者，年龄19～35岁， 体重45～62 kg，患者术前均无恶心呕吐史，无胃肠道疾病和内分泌疾病。术前1个月内均未用过抗呕吐药、促呕吐药和糖皮质激素。

　　1.2 麻醉方法

　　160例患者随机分成4组，均采用气管插管全身麻醉。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、异丙酚1.0～2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6～0.8 mg/kg，术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)，阿曲库铵10～ 15 μg/(kg·min)维持麻醉，A、B、D 3组吸入七氟醚1.5%～3%。C组静脉泵注异丙酚4～6 μg/(kg·min)，潮气量设置为10 ml/kg，呼吸频率8～10次/分，吸呼比值设置为1∶2，PetCO2维持在35～45 mmHg。术毕清醒拔管送入麻醉后恢复室。

　　1.3 研究方法

　　随机双盲法将患者分成4组，每组40例：A组，术毕前5 min静注阿扎司琼10 mg;B组，麻醉诱导前5 min静注地塞米松10 mg+术毕前5 min静注阿扎司琼10 mg;C组，静注药物同B组，但术中用异丙酚全凭静脉麻醉;D组，术毕前5 min静注生理盐水4 ml。双盲法观察和记录术后24 h PONV的例数和程度。PONV的评定按照WHO规定标准：Ⅰ级，无恶心呕吐;Ⅱ级，轻微恶心，腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级，恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出;Ⅳ级，严重呕吐，有胃液等内容物吐出且非药物难以控制。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，两组间PONV发生率的比较用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　4组患者的年龄、体重、手术时间、芬太尼用量等差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后24 h PONV的发生率和严重程度见表1。与对照组相比，A、B、C组的PONV发生率明显偏低。

　　3 讨 论

　　盐酸阿扎司琼 (azasetron hydrochloride)是选择性极强的第四代5-HT3 受体拮抗剂，可安全有效地预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐[2]。5-HT 及5-HT3 受体机制是术后恶心呕吐的主要发病机制之一。阿扎司琼通过拮抗中枢化学感受器区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体, 可抑制恶心、呕吐的发生。该药具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，是安全有效、副作用少、选择性高的止吐药。有研究表明，5-HT3受体拮抗剂的最佳给药时间是在手术结束时，故本组研究是在手术结束前5 min静脉给予阿扎司琼10 mg。

　　地塞米松的抗呕吐机制目前尚无定论，量效关系也不明确[3]，其对中枢和外周 5-HT的产生和释放均有抑制作用，也可能是其改变血-脑脊液屏障对 5-HT的通透性并降低血液中 5-HT 作用于肠道化学感受器的浓度，而产生抗呕吐作用。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药。它与其它抗呕吐药合用时能增加它们的药效，而且不增加副作用。

　　异丙酚具有广泛的中枢神经系统抑制作用[4]。它可能是直接抑制催吐化学感受区以及与恶心呕吐有关的其他部位,也可能是如氟哌利多那样通过对皮层下结构和通路的调节而起作用[3]。异丙酚诱导并维持麻醉可以预防术后恶心呕吐并有助于提高手术后苏醒质量[6-7]。

　　综上所述，由于PONV是由于多种机制产生的，因此没有一种药物或方法能完全预防PONV的发生。而联合运用几种作用机制不同的药物，其镇吐作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。对于如成人扁桃体切除术等PONV发生率高的手术，利用异丙酚的抗吐性来诱导和维持麻醉可取得较好的效果。手术前静注地塞米松10 mg，手术结束后给予阿扎司琼10 mg，术中用异丙酚维持麻醉是一种能有效降低术后PONV的好方法。

　　【参考文献】

　　[1] Tatic M, Skoric S, M iskovic S, et al. Postoperative nausea and vomiting [J]. Med Pregl, 2003, 56 (9-10):431-435.

　　[2] Kelley SP, Hodge CW. The 5-HT3 antagonist Y-25130 blocks cocaine - induced lowering of ICSS reward thresholds in the rat[J]. Pharmacol B iochem Behav， 2003，74(2):297-302.

　　[3] 秦毅彬，许忠玲. 不同药物与芬太尼配伍在预防术后静脉自控镇痛并发症的临床观察[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(6):548-549.

　　[4] 宗剑. 地塞米松、氟哌利多预防剖宫产术后镇痛恶心呕吐113例效果比较[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(3):208-208，210.

　　[5] 杨庆国. 异丙酚与恶心呕吐[J]. 国外医学·麻醉学与复苏分册， 2001，22(1):39-41.

　　[6] 茅敏华，姜觉如，尹永胜. 支气管检查中复合静脉麻醉的有效性和安全性探讨[J]. 南通大学学报(医学版)，2008， 28(6):492-493.

　　[7] 姚宏苏，孙慧，李向荣. 昂丹司琼与氟哌利多对胆囊术后硬膜外镇痛恶心呕吐效果比较[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(3)：189-190.