全麻联合硬膜外阻滞在高血病人腹腔镜胆囊切除术中的应用

　　作者：周亚军　　作者单位：辽宁省新民市妇婴医院麻醉科，辽宁 新民 110300

　　【关键词】 全麻联合硬膜外阻滞;高血病人;腹腔镜胆囊切除术;应用

　　高血压病人对应激反应敏感，腹腔镜手术时，血压更易波动，本文拟研究全麻联合硬膜外麻醉在高血压病人行腹腔镜胆囊切除术中应用效果及可行性。

　　1.资料和方法

　　1.1 一般资料：48例择期行腹腔镜胆囊切除术病人，按WH0高血压诊断标准诊断为高血压。男，18例，女，22例，年龄42-75岁，病史3-12年，ASA分级I-II级，所有患者都给予抗病高血压药物至手术当日早晨，随机分为全麻组和全麻联合硬外组。

　　1.2 方法：术前30分肌注苯巴比妥纳0.1g，东莨菪碱0.3mg，开放上肢静脉，全麻联合硬外组，先选T8-9作穿刺，注药5ml，平面出现后同全麻组作气管内插管全麻。两组静脉诱导均为味哒唑仑3mg，芬太尼4-6ugokg-1，丙泊酚1.5～2mg.kg-1，维库溴铵0.1mg.kg-1，术中维持丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1，间断追加芬太尼、维库溴铵，全麻联合硬外组间断一小时硬外局麻药5ml，持续监测并记录病人术前、诱导前即刻、插管后、气腹后5min、15min、30min、45min，放气后5min、拨管后5min，各时段MAP、SBP、DBP、HR、SPO2。

　　2.结果

　　两组病人一般情况相比无明显差异。两组病人术前、诱导前即刻SBP、DBP、MAP、HR无显著差异，插管后，气腹后，各时段SBP、DBP、HR、MAP两组相比有明显差异，放气后，SBP、MAP、DBP、HR明显差异，两组病人各时段组间比较，全麻组术前与插管即刻、气腹后有显著差异，全麻联合硬外组，各时段无显著差异。

　　3.讨论

　　腹腔镜手术，引起血压升高心率增快的主要原因是CO2气腹的影响，可引起心脏前后负荷的增加，CO2气腹可引起高碳酸血症，也是造成血压升高的原因，全麻联合硬膜外阻滞时，因硬膜外阻滞可抑制心交感神经，使心率减慢，血压下降，并可扩张阻滞区域的血管，使心脏前后负荷都降低，这些因素使全麻联合硬膜外阻滞病人血压保持在相对稳的状态，但硬膜外阻滞时，可引起血压显著下降，通常给予麻黄素后恢复，我们在麻醉前开放上肢静脉，通过补充循环血量，血压下降不明显，且硬膜外用药量少。本组血压下降不明显。

　　4.结论

　　全麻联合硬膜外阻滞时，高血压病人在腹腔镜胆囊切除术中血压平稳，很值得应用。