等比重小剂量罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产

　　作者：祁莉英　　作者单位：055550 河北省宁晋县医院

　　【关键词】罗哌卡因;布比卡因;腰麻;剖宫产

　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉(局麻)药，具有心脏和中枢神经毒性小，中毒后易复苏，低浓度时感觉阻滞与运动阻滞分离等特点[1]。但等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)用于剖宫产的报告不多。本文对我院100例剖宫产患者作相关研究，并与等比重布比卡因比较，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院100例择期剖产手术的足月单胎产妇，年龄22～40岁;体重50～91 kg;身高147～170 cm;ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机双盲法分为2组，0.75%罗哌卡因组(A组)与0.75%布比卡因组(B组)每组50例，。排除严重妊娠合并症或胎儿疾患，心肺功能正常，但个别产妇有轻度心肌供血不足或轻中度妊娠期高血压综合征(妊高征)，均无腰麻禁忌证。

　　1.2 麻醉方法

　　术前禁食6 h，均不给术前药，患者入室后测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等，开放上肢静脉，快速静脉滴注林格液300～500 ml，患者均择左侧卧位，用7G腰麻针在L2～3或者L3～4椎间隙穿刺，见到清亮脑脊液畅流后，将穿刺针缺口转向头侧或尾侧，按1 ml/5 s的速度将预先配制好的腰麻液注入蛛网膜下腔隙。A组注入0.75%罗哌卡因1.5 ml(11.25 mg)，B组注入0.75%布比卡因1.5 ml(11.25 mg);注完后迅速将患者转为平卧位，手术床左倾15°～20°或右侧垫高10 cm。采用针刺法测试痛觉阻滞平面，如平面到达T6，将患者体位改为头高脚低位，麻醉过程中，患者收缩压低于90 mm Hg或低于基础血压30%时，静脉滴注麻黄素10 mg，加快输液，若出现其他不良反应对症处理。

　　1.3 监测与评定标准

　　(1)连续监测记录心电图(ECG)、SpO2和BP。(2)采用酒精棉球体冷感感觉法和TG体表针刺法定时测定并记录腰麻后平面。(3)记录感觉阻滞起效时间(指给药后患者出现发热、麻木等感觉的时间)，最大感觉阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、感觉平面固定时间(指达到最高阻滞平面的时间)，感觉阻滞时间消退至S1～2时间。(4)运动阻滞评定：运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间(指患者达到最小Bromage评分的时间)及运动恢复时间。(5)连续监测并记录给药后3 min的BP、HR、SpO2，记录收缩压低于基础血压3%时给麻黄碱的例数。(6)记录恶心、呕吐、呼吸困难、术后头痛、腰背痛等不良反应并与出院前随访患者有无神经系统症状。(7)记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级、新生儿体重和1、5 min Apgar评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05);感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间，最大感觉阻滞平面2组间差异无统计学意义(P>0.05);感觉阻滞消退至S1～2时间，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间A组长于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。完全运动阻滞(Bromage评分1分)A组少于B组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，运动恢复时间A组短于B组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

　　2.2 术中、术后不良反应及并发症 A组与B组分别有15例与28例术中低血压使用麻黄碱，且均发生于最大阻滞平面高于T4时，2组分别有6例与20例发生恶心、呕吐，均为发生低血压患者。术后随访，所有患者术后均无恶心、呕吐、头痛、腰背痛。A组有3例，B组有7例术后寒战患者，给氟美松或者杜冷丁注射液后改善，B组有1例术后腿痛，给适量营养神经的药物1周后缓解。见表2。表1 2组患者感觉与运动阻滞比较(略)注：与B组比较，*P<0.05表2 2组术中、术后不良反应及并发症比较n=50，例(略)

　　3 讨论

　　重比重布比卡因腰麻应用于剖宫产的试验和临床研究较多，均已获得较安全且满意的结果[2]，本研究比较了小剂量等比重罗哌卡因和布比卡因腰麻在100例剖宫产术患者的应用效果，2组在感觉阻滞消退至S1～2时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间以及不良反应等方面做了充分的对比，说明了小剂量、等比重罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产术，只要掌握严格的适应证，熟悉其并发症防治，就是产科手术麻醉的优良选择，两药相比，罗哌卡因的化学结构类似于布比卡因是单一型(S)异构体，效能与布比卡因极为相似。有文献报道，相同浓度的罗哌卡因镇痛效能比布比卡因低40%～60%[3]，罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒性作用却明显低于布比卡因，就本研究结果看，等比重罗哌卡因腰麻用于剖宫产更安全，不良反应更小。但在临床应用中，麻醉医师可根据患者情况适当增加罗哌卡因的剂量，一般不超过15 mg，麻醉效果和布比卡因相似。

　　综上所述，等比重、小剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术是安全的，都能达到较为完善的麻醉效果，而罗哌卡因的不良反应更小，更值的推广。

　　【参考文献】

　　1 中富生，冯巧荣，张海良，等.甲磺酸罗哌卡因腰硬联合阻滞在剖宫产手术中的应用.河北医药，2008，30：11561157.

　　2 Santas A，PedersenH，Finster M，et al.Hyperbaril bupivacaine forspinal anesthesia in Cesarean section. Anesth Aaalg，1984，63：10091013.

　　3 冯桂存，刘伟.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较.河北医药，2007，29：773.