氟比洛芬酯超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用

　　作者：赵兵,夏晓琼,罗宏丽　　作者单位：238000 巢湖市第一人民医院麻醉科

　　【关键词】 术前超前镇痛;氟比洛芬醋;腹腔镜胆囊切除术

　　氟比洛芬酯是一种新型的非甾体类抗感染镇痛药物，它对各种疼痛的镇痛作用显著。本研究就是观察氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果及影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 50例气管内全麻择期行腹腔镜胆囊切除术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～65岁，体质量45～75 kg，无心、肺、肝、肾疾病，术前各项实验室检查指标均正常。随机分为A组(试验组)和B组(对照组)，每组25例。

　　1.2 麻醉方法 手术前30 min均肌肉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg;入手术后开放静脉输液通道，输注乳酸钠林格氏液。麻醉诱导静脉注射芬太尼2～4 μg /kg、异丙酚1～2 mg/kg、维库溴铵0.08～0.1 mg/kg，去氮供氧后行气管插管。机械通气潮气量Vt 8～10 ml/kg,呼吸频率f 10～12次/min、CO2气腹后改为Vt 6～8 ml/kg,f 14～16次/min。麻醉维持采用微量泵静脉注射异丙酚3～4 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.15～0.20μg/(kg.min)和维库溴铵0.06～0.08 mg/(kg.h)。术中监测患者BP、HR、SPO2、ECG和PETCO2。维持PETCO2在35～45 mmHg。术中血压下降予快速补液和静脉注射升压药物维持，心率下降静脉注射阿托品处理。于手术开始前15 min A组缓慢静脉注射氟比洛芬酯100 mg，B组静脉注射生理盐水5 ml。两组术中所使用其他镇痛药相同。手术结束前30 min均不再追加任何镇痛药物。术毕待患者自主呼吸恢复，吸痰拔除气管导管后送回病房，并继续予以吸氧和生命体征监测，术后如出现不能忍受的疼痛予肌肉注射哌替啶等药物处理。

　　1.3 观察指标 患者回病房后采用视觉模拟评分法(VAS)记录术后2、4、8、12、24 h的VAS评分(0分为无痛，1～2分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差，需要给予其他镇痛药物，10分为剧痛)[1]，并评价记录术前VAS值。记录患者上述各时点的SBP、HR、SPO2等生理指标变化和入室时基础值及头晕、恶心、呕吐、有无尿潴留、皮肤搔痒等不良反应，并记录术后应用镇痛药的例数。

　　1.4 统计分析 采用SPSS 10.0 统计软件进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　患者的年龄、体质量和手术时间，以及术前两组基础血压、心率及其术中的变化及术后血氧饱和度差异无统计学意义。VAS评分及SBP和HR A组2、4、8 h与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组间不良反应如恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留等发生率无统计学意义(P>0.05);而B组需辅助应用其他镇痛药的例数明显多于A组，两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 两组患者各时点的VAS评分(分)及SBP( mmHg)和HR(次/分)(±表2 两组患者不良反应和镇痛药情况[例(%)]

　　3 讨论

　　手术作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与启动和调节伤害性感受器，给机体带来疼痛[2，3]。腹腔镜胆囊切除术虽属于微创手术，但术后仍存在不同程度的疼痛，其疼痛主要来源于手术切口部位。Dahl和Moiniche[4]指出超前镇痛(preemptive analgesia)是在术前即对伤害性感受器加以抑制而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。腹腔镜胆囊切除术由于是微创技术，所以术后一般不带镇痛泵，但此类手术术后仍存在不同程度疼痛，所以术前超前镇痛就显得尤为必要。

　　氟比洛芬酯是一种静脉注射的脂微球非甾体类抗感染镇痛药，A组VAS评分在术后8 h内明显低于B组正说明了这点。氟比洛芬酯半衰期较长约5.8 h，适合术前给药。非甾体类消炎镇痛药没有恶心、呕吐、尿闭、呼吸抑制等特有的不良反应[6]，本研究无明显不良反应发生。

　　本研究结果表明静脉使用氟比洛芬酯行超前镇痛，在术前使用方便可行，胃肠外给药避免了对胃肠的直接刺激，术后镇痛效果确切，不良反应发生率低，患者感觉舒适，生命体征平稳，可以安全用于临床。

　　【参考文献】

　　[1] 王忠云，黄亚辉，钱燕宁.氯诺昔康对胃癌患者术后曲马多镇痛的影响.临床麻醉学杂志，2003，19(10)：604-606.

　　[2] White PF.Changing role of nonopioid analgesic techniquesin the management of postoperative pain. Anesth Analg,2005,101:5-22.

　　[3] Power I. Recent advances in postoperative pain therapy. Br Anaesth,2005,95:43-51.

　　[4] Dahl JB,Moiniche S.Preetmptive analgesia. Br Med Bull,2004,71:13-27.

　　[5] 段砺瑕,李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用.中国新药杂志，2004，13(9)：851-852.

　　[6] 程向阳.开胸患者术后氟比洛芬酯和吗啡静脉镇痛效果比较.蚌埠医学院学报，2007，32(3)：297-298.