提高硬膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的应用

　　作者：时庆祥　　作者单位： 河南郸城，郸城县妇幼保健院麻醉科

　　【关键词】 硬膜外阻滞麻醉;阑尾手术;牵拉反应

　　笔者通过提高硬膜外穿刺间隙，增加局麻药向头端阻滞的范围以减轻阑尾手术中牵拉反应的目的，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　急诊阑尾手术的患者36例，男22例，女14例;年龄20～45岁;ASAⅠ～Ⅱ级;体重52～82kg，无椎管内麻醉史。随机分为T10～11间隙为穿刺点组(Ⅰ组，n=18)。和T12～L1间隙为穿刺点组(Ⅱ组，n=18)

　　1.2　麻醉方法

　　术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后建立静脉通路，连续监测BP、HR、R、SpO2，面罩吸氧;按硬膜外阻滞常规穿刺，穿刺成功后头向置管2.5cm。试验量用2%盐酸利多卡因5ml,5min后无全脊麻征象，以1.5%盐酸利多卡因(内含肾上腺素)10～15ml一次注入。

　　1.3　观察指标

　　术中在分离阑尾系膜时，病人主诉情况分为优、良、差。优：病人主诉良好，安静，无任何不适感;良：病人主诉胃轻度不适，但能忍受;差：病人主诉胃牵拉痛明显，呻吟，无法忍受。阻滞平面以T5为界，分为T5以上、T5以下。

　　1.4　统计学分析

　　采用SPSS13.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显着性。

　　2　结果

　　两组患者麻醉效果比较，Ⅰ组优良率明显高于Ⅱ组，Ⅰ组术中升压药应用多于Ⅱ组，而术中镇静/镇痛药应用Ⅰ组明显少于Ⅱ组，Ⅰ组阻滞平面达T5以下明显少于Ⅱ组(P<0.01)(表1)。表1　两组患者麻醉效果、辅助用药比较

　　3　讨论

　　提高硬脊膜外阻滞的穿刺间隙，目的在于使阻滞平面达到T5以上的脊神经高度。因为阑尾是由内脏神经的腹腔神经节所支配，而腹腔神经节来自于T5～12脊髓侧角，节后交感神经支配肝、脾、胃、肾、胰腺、小肠和近端结肠[1]。因此阑尾手术时阻滞平面须达到T5以上的脊神经，才能减轻术中牵拉反应。通过本组的比较可以看出，提高硬膜外阻滞的穿刺间隙，可有效提高阻滞平面，使牵拉反应大为减轻，并可减少局麻药和辅助药用量，从而提高麻醉的质量和麻醉的安全性。

　　4　结论

　　提高硬膜外阻滞的穿刺间隙，以增加局麻药液向头端的扩散，可有效减轻术中牵拉反应，并可较少局麻药的用量，是阑尾手术麻醉的良好选择。

　　【参考文献】

　　1　庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003：256.