无痛胃镜检查200例临床分析

作者：李宏 毛振北　　作者单位：九江市第一人民医院麻醉科 江西九江 332000

【关键词】 咪唑安定;异丙酚;静脉麻醉;胃镜检查

　　胃镜检查是诊断消化系统疾病最主要与最可靠的现代化诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。因传统胃镜检查会给患者带来一定程度的痛苦和不适，导致不少患者拒绝检查治疗，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在内镜检查中的应用。我院开展的静脉麻醉无痛胃镜检查，取得了满意效果，现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共200例，其中男120例，女80例;年龄18～70岁，平均44岁;其中活动性出血的急性胃镜检查10例，合并冠心病4例，检查前患者血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均在正常和允许接受检查的范围内。 本组患者为ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为咪唑安定复合异丙酚组(A组)100例和对照组(B组)100例。

　　1.2 方法 药物先行稀释，有利于准确掌握静脉推注药物的量和速度。无菌生理盐水作溶媒，将异丙酚注射液稀释1倍，使溶液中含异丙酚5mg/mL，咪唑安定稀释成含1mg/mL溶液。入室开放静脉，给予2%利多卡因胶浆5mL含服，嘱病人按常规胃镜检查需要摆好体位，取下活动义齿，同时常规吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。A组：在30s内静注咪唑安定1～2mg，1min后静注异丙酚1～2mg/kg，边推药物边观察，待病人进入睡眠，睫毛反射消失后开始插镜检查;B组不用任何静脉药物。观察两组患者的反应(恶心呕吐、呛咳、躁动、咽痛、头晕、恐惧等)和唤醒时间、定向力恢复时间以及记录两组患者于术前、术中的SBP、DBP、HR、SPO2的变化。

　　1.3 统计学方法 计量资料以(±s)表示，用SPSS 11.5统计软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 镇静效果 A组患者术中几乎无任何反应，清醒后无胃镜检查记忆，优良率100%，医生满意率100%，所有患者很快恢复至检查前水平;B组有90%的患者有不同程度的恶心呕吐、呛咳、躁动、恐惧等。且A组唤醒时间<8min，定向力恢复时间小于<15min。

　　2.2 不良反应及处理 A组有少数病人在静注异丙酚时可有注射部位疼痛，笔者选择使用前将异丙酚稀释一倍，注射异丙酚前先静注利多卡因1～2mg，可减轻注射部位疼痛，A组患者在术中HR较术前减慢，SBP与DBP均较术前有所下降，差异有统计学意义(p<0.05)，但是SBP和DBP都维持在正常范围。B组患者术中的HR、SBP、DBP均有不同程度的增高，差异具有统计学意义(p<0.05)。两组患者检查过程中SPO2都保持在93%以上(见表1)。表1 两组术前、术中的HR、SBP和DBP的变化注：与同组术前比较，*p<0.05;1mmHg=0.133kPa

　　3 讨论

　　传统的胃镜多是在咽喉表面麻醉下进行，患者普遍有咽喉不适、恶心、呕吐、呛咳等严重不适，部分病人因惧怕胃镜检查而延误诊断，无痛胃镜使胃镜检查更加人性化[1]，更多的人乐意接受。

　　异丙酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、可控性强等特征，适合门诊短小手术的麻醉。咪唑安定是一种强镇静药，与异丙酚合用，可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意[2]。因此，以咪唑安定复合异丙酚可使镇静、催眠作用增强，有效减轻或消除心因性应激或内镜检查所带来的某些不良反应，同时减少单一药物的用量和副作用[3]，相对传统胃镜检查，无痛胃镜检查优点明显：心率、血压变化不明显，对心脑等重要脏器具有保护作用;无明显不适感;检查成功率100%，受检查者满意率100%。总的来说，咪唑安定复合异丙酚应用于胃镜检查[4]是安全有效的，它能消除受检查者生理、心理上的痛苦，减少胃镜对患者的刺激，提高患者的舒适度，方便检查医生的操作和诊断，且并发症少，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2005.5

　　[2]王若松主编.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001.45

　　[3]方秧青，朱黎明，戚建勋.异丙酚静脉麻醉应用于门诊胃镜检查术[J].河北医学，2002，(04)∶353

　　[4]孙涛，李欣.异丙酚静脉麻醉辅助内镜检查的临床应用现状[J].中华消化内镜杂志，2006，(02)∶156