系统护理干预对老年结核性胸腔积液患者中心静脉导管引流治疗的影响
发表时间：2014-09-01 浏览次数：1215次
结核性胸膜炎是临床上结核科的常见病，是由于胸膜感染结核杆菌产生高度变态反应的胸膜炎症，而由于老年患者各项机能的逐渐衰退，老年结核性胸膜炎患者常会并发结核性胸腔积液，患者数呈现逐年上升趋势[1-2]。为研究系统护理干预对老年结核性胸腔积液患者中心静脉导管引流治疗的影响，我院选取收治的采用中心静脉导管引流治疗老年结核性胸腔积液患者80例，对照组治疗后采用常规护理，观察组在对照组基础上采用系统护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月～2013年3月期间我院收治的老年结核性胸腔积液患者80例，随机分为观察组和对照组，所有患者均通过临床症状和体征，并进行X线、B超、心电图、实验室检查等相关检查确诊为结核性胸腔积液，其中男38例，女42例，年龄63～76岁，平均年龄(67.5±3.5)岁，其中36例大量胸腔积液，44例中量胸腔积液，所有患者均伴有不同程度的胸闷以及呼吸困难等临床症状。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组在年龄、性别以及病情严重程度等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：所有患者均采用中心静脉导管引流治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用系统护理干预，胸腔穿刺操作前及时对患者进行心理护理，向患者详细耐心讲解导管引流的重要性、整个治疗过程以及可能出现的不良反应，尽可能避免患者产生焦虑以及恐惧等不良心理，以便使患者积极配合治疗和护理。穿刺过程中为患者提供一个安静且舒适的治疗环境，治疗过程中叮嘱患者尽可能避免身体活动以及咳嗽，若患者出现咳嗽症状时，应及时进行止咳处理。密切观察患者生命体征及表情的变化情况，若患者出现剧烈的身体各项不正常反应时，应及时停止手术，同时协助患者及时处理相关病症。置管成功后稳妥固定中心静脉导管，避免发生导管滑落。引流过程中积极进行导管护理，保持患者局部皮肤的干燥和清洁，及时更换伤口膜，每周换药2～3次，切忌自行拔管，避免导管发生脱落;引流过程应控制引流速度小于50ml/h，严格控制总引流量在600～1000ml/d;手术过程中严格执行无菌操作，以免发生感染，置管1d后及时更换贴膜，每周更换2次。观察两组患者导管阻塞、导管脱落以及感染的发生状况，并统计日平均引流量以及引流时间。
1.4 统计学处理：数据分析采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 引流效果分析：观察组日平均引流量明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组引流时间对比差异无统计学意义(P>0.05).2.2 并发症发生情况分析：观察组导管阻塞、导管脱落以及感染的发生率明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
临床研究显示结核性胸膜炎以是引发老年胸腔积液最主要病因[3]。目前临床治疗老年结核性胸腔积液多采用中心静脉导管，采用中心静脉导管可有效避免在穿刺治疗过程中药物漏入皮下组织，从而最大限度地排出胸腔积液[4]。在老年结核性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流治疗过程中采用系统护理干预，在整个治疗过程为患者提供良好的心理护理，帮助患者建立康复的信心，减轻患者紧张以及焦虑等不良情绪，术中密切观察患者的生命体征，术后保持引流管通畅，避免患者发生引流液反流、过频、过快以及引流管滑脱等意外情况[5]。引流管阻塞或者脱出是导致胸腔置管引流失败的最主要原因，因此术后应密切观察并规范护理插管，以避免引流管阻塞或者脱出[6]。 通过本组资料研究显示，采用系统护理干预的观察组日平均引流量明显低于采用常规护理的对照组，且导管阻塞、导管脱落以及感染的发生率明显少于对照组，与文献报道[7]情况相符。由此可见，在采用中心静脉导管引流治疗老年结核性胸腔积液患者过程中采用系统护理干预可有效降低导管阻塞、导管脱落以及感染的发生率，减少日平均引流量，具有重要的辅助治疗价值，值得进行临床推广应用。
4 参考文献
[1] 刘 峰，凌春华.144例老年胸腔积液病因分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20(1)：89.
[2] 刘 叙.200例胸腔积液临床分析[J].吉林医学，2013，34(18)：3621.
[3] 张 娟.中心静脉导管引流恶性胸腔积液的护理[J].护理实践与研究，2009，6(1)：80.
[4] 方亚利.系统护理干预对老年结核性胸腔积液患者中心静脉导管引流治疗的影响效果观察[J].医药前沿，2012，13(5)：135.
[5] 杨继芳，黄振梅，李网娣.中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：53.
[6] 张 微.224例维持性血液透析患者并发胸腔积液的临床分析[J].吉林医学，2013，34(7)：1323.
[7] 张志兰.98例老年结核性胸腔积液中心静脉导管引流的临床应用与护理[J].中国现代医生，2009，47(27)：102.
[收稿日期：2013-10-18 编校：李兵/郑英善]
