不同外固定方法治疗老年粉碎性Colles骨折疗效对照

由于老年人的骨质疏松现象较为普遍，因此一旦发生骨折，就非常难以治愈，很容易影响到患者的正常生活[1]。特别是近年来我国老年人群的粉碎性Colles的发生率非常高，需要引起相关医务人员的足够重视。以老年粉碎性Colles骨折治疗为例，比较三种不同的固定方法对疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年7月～2012年7月收治的粉碎性 Colles骨折的老年患者92例，随机分为甲组、乙组、丙组。甲组 33例，男14例，女19例，年龄62～79岁，平均(71.3±3.7)岁。乙组29例，男13例，女16例，年龄60～80岁，平均(72.1±3.1)岁。丙组3 0 例， 男1 3 例， 女1 7 例， 年龄6 1 ～ 8 0 岁， 平均(71.8±3.9)岁。三组患者的骨折均累及桡腕或者下尺桡关节，并且干骺端背侧有皮质碎片产生。三组性别、年龄、骨折部位与骨折程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：三组患者在治疗前均通过手法复位的手段让关节处于正常位置，并对患者臂部实施局部麻醉。在麻醉后让患者采用坐姿或者平卧姿，双肩外展，屈肘成近似直角，托住患者的肘部以及前端腕部，牵引2 min左右之后开始整复。在整复过程中如果1人不方便进行，可让2～3名助手帮助关节的整复。三组患者在进行手法复位之后，分别采用三种不同的外固定方法固定：甲组患者直接采用小夹板进行外固定，在固定好之后按照常规手段进行牵引以及药物治疗。乙组患者在进行手法复位之后，先根据骨折具体情况选择进针类型，采用克氏针进行内固定。一般是将针头穿过侧骨皮质，必要的时候可以将针固定在尺骨上。在用克氏针进行内固定之后，再用石膏对腕关节的功能位进行外固定，一般石膏固定的范围是肘关节到指关节之间。一般在进行固定后 5周左右既可以拆除克氏针以及石膏。丙组患者采用管型石膏进行外固定，一般先采取屈腕固定的方式3周左右，再进行功能位固定2周左右，之后方可拆除石膏。三组患者均在进行外固定之后次日即可进行适当的手指与肘关节的活动，并针对患者的骨质疏松情况进行合理的治疗。在拆除外固定之后，鼓励患者适当进行腕关节的功能恢复锻炼，但不提倡剧烈运动。

1.3 评价指标：在术后1年，对患者的腕关节功能进行评价，从而判断三种不同外固定方法的优劣点。本研究根据《中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准》，将患者治疗1年之后的腕关节功能分为优、良、中、差四个等级[2]。对每组患者的腕关节功能优良率进行统计，优良率更高的一组，则表明所对应的外固定方法治疗效果更好。

1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗1年后，甲组33例患者的腕关节功能评价有11例为优，有12例为良，有7例为中，有3例为差，优良率为69.7%;乙组29例患者的腕关节功能评价有10例为优，有13例为良，有4例为中，有2例为差，优良率为79.3%;丙组30例患者的腕关节功能评价有11例为优，有13例为良，有5例为中，有1例为差，优良率为80%。甲组优良率与乙组和丙组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05)，乙组优良率与丙组比较差异无统计学意义

3 讨论

经国内外的众多研究发现，Colles骨折与骨质疏松有着非常密切的联系，因此，在普遍存在这骨质疏松现象的老年人群中，粉碎性Colles骨折十分常见[3]。对于老年粉碎性Colles骨折，如果采用一般的闭合治疗方法很难起到较好的效果，容易给患者的恢复造成很大的影响。从目前的研究文献中发现，许多国内外的学者认为切开整复锁定钢板固定法相对来说有着比闭合整复外固定更好的效果，能够对患者的腕关节功能恢复有积极影响[4]。但采用切开整复锁定钢板固定的方法通常只能够对中青年患者有较好的效果，并不适用于老年人群。特别是对于高龄老人来说，本身便患有高血压、糖尿病、冠心病等方面的疾病，手术耐受能力非常差，几乎没有实现切开整复锁定钢板固定治疗方法的可能[5]。因此，本研究选取了三种手法复位后的不同外固定方法，以三种对老人的组织无破坏的非手术方法进行治疗。本研究选用的这三种不同的非手术治疗粉碎性Colles骨折的方法，均取得了一定的效果，大多数患者的腕关节功能得到了不同程度的恢复。从对研究结果的统计中发现，采用不同的外固定术治疗的患者腕关节功能优良率分别为69.7%、79.3%、80%，恢复效果均能基本满足患者及其家属的要求，但三种外固定方法治疗的优良率比较却仍存在一定的差异，需要对每一种方法进行深入分析，从而找出最适合老年人群的一种治疗方法。经治疗后1年的随访调查，发现甲组患者的腕关节功能优良率为69.7%，和治疗前预期的腕关节功能优良率(70%)相近，能够在临床上得到应用。但相较于其他两组患者，采用小夹板外固定得到方法在患者的恢复方面显然不具有任何优势，对患者腕关节功能的恢复起不到很大的帮助作用。经过深入分析认为，之所以采用小夹板外固定方法治疗老年人群的粉碎性Colles骨折，在患者腕关节功能的恢复方面效果并不是非常好，是因为小夹板外固定方法不能根据患者的具体骨折情况来进行塑形，并且小夹板也很难固定牢固，通过手法复位之后的腕关节依然容易发生移位。而乙组患者采用的是内外固定相结合的方法，在用克氏针穿过侧骨皮质进行内固定之后，再通过石膏托加强固定。这种固定方法非常简单，并且克氏针取出也很容易，但对于一些特定的 Colles骨折却并没有非常好的治疗效果。比如对于桡骨远端粉碎性骨折，采用克氏针的作用就很小。并且通过本研究发现，该方法与直接用管型石膏进行外固定的效果并没有显著差别，因此一般可以不必采用这种方法。而丙组患者采用的是管型石膏进行外固定的方法，患者治疗 1年后的腕关节功能优良率达到了80%，治疗效果非常好。特别是对于老年人群来说，在手法复位后采用管型石膏进行外固定，对患者的身体组织并没有影响，及时患者有较为严重的心血管方面的疾病，也能够顺利进行治疗。因此，对于高龄老人来说，如果发生了粉碎性的Colles骨折，那么可以将管型石膏外固定术作为首要考虑的治疗方法。综上所述，运用管型石膏外固定术对老年粉碎性Colles骨折患者有非常好的治疗效果，患者的腕关节功能优良率在治疗后较好，对患者的正常生活无明显影响。该外固定方法可以得到众多医院的广泛应用。

4 参考文献

[1] 刘建磊,李学渊,黄 剑,等.不同方法治疗超高龄桡骨远端粉碎性 Colles骨折疗效比较[J].中国基层医药,2011,18(10):1351.

[2] 董君博.强骨胶囊治疗老年患者Colles骨折的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(9):1529.

[3] 冯 珍.老年人Colles骨折系统康复治疗疗效观察[J].中国康复医学杂志,2009,29(5):850.

[4] 阳伟舒,曾池风,刘海燕,等.低温热塑板与普通石膏外固定治疗 Colles骨折的疗效比较[J].实用医学杂志,2009,30(11):1813.

[ 5 ] 李晓光. C o l l e s 骨折的最初报告[ J ] . 中国矫形外科杂志,2009,17(2):84.

[收稿日期：2014-03-24 编校：徐强]