糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿58例临床观察

慢性阻塞性肺气肿(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是指由于职业性粉尘、有害气体、气候、吸烟等因素引起的慢性肺部疾病[1] 。治疗不及时，易诱发肺部癌变，严重危害患者身心健康。临床多采用肺减容术治疗，但老年患者对手术耐受性较差，或不愿接受手术治疗。选择2010年9月～2011年9月收治的58例老年慢性阻塞性肺气肿患者，采用糖皮质激素联合抗生素治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择58例老年慢性阻塞性肺气肿患者，男47例，女11例，年龄55～82岁，平均(59.2±8.3)岁，病程 6～23年。有21例的患者为职业性粉尘病，有36例有长期吸烟史。均符合1997年中华医学会呼吸系统病学会制定的COPD的诊断标准[2] 。排除有严重心、肝、肾功能患者;排除血液系统、内分泌系统功能异常者;排除患有急性传染病、呼吸衰竭、精神不正常患者。随机分为对照组与观察组，每组29例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法：两组患者给予卧床休息、化痰、平喘、解痉、持续低流量吸氧对症支持治疗，观察组给予喘定0.5～0.75 g加5% 葡萄糖注射液100 ml，减轻气道高反应状态，进行静脉滴注， 1次/d，连用6 d。采用静脉滴注头孢呋辛钠注射液2 g加100 ml生理盐水，2次/d，每次滴注时间1 h，加用糖皮质激素治疗，口服泼尼松15～30 mg，2次/d，静脉滴注地塞米松5～10 mg加5%葡萄糖注射液500 ml。以上3种药物连用7 d。对照组治疗不加用糖皮质激素，其他治疗方法同观察组。比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。 1.3 疗效判定：治疗2周后，咯痰、咳嗽、呼吸困难等症状明显消失，肺部啰音消失，随访2年未见复发为显效;治疗2周后，咯痰、咳嗽、呼吸困难等症状基本消失、肺部啰音减少。治疗后2 年内发作1～2次为有效;治疗2周后基本症状无改善，甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：对照组显效9例，有效12例，无效 8例，显效率为31.1%，总有效率为72.4%。观察组显效17例，有效10例，无效2例，显效率为58.6%，总有效率为93.1%。观察组显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。 2.2 两组住院及随访情况比较：对照组平均住院时间(28.6±6.3)d，观察组平均住院时间(22.5±5.1)d。观察组平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均获得随访，随访时间6个月～2年，对照组随访期间复发3例，复发率为10.7%。观察组随访期间复发0例，复发率为0%。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿以不可逆性的气流受限为主要特征，病死率高，严重危害患者身心健康。通常为慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展到一定程度的结果。以肺组织终末支气管远端过度充气，肺组织弹性减退，容积变大为特征的肺部呼吸性疾病[3] 。目前，临床常用的治疗方法有外科手术、西药、呼吸机正压通气等，其中以药物治疗为主。头孢呋辛钠为第二代头孢类抗生素，可通过结合细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，酰化转肽酶，抑制细菌中隔及细胞壁的合成，影响细胞壁黏肽成分交叉连结，抑制细胞分裂及生长，最终导致细菌溶解及死亡[4] 。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏及抗毒作用显著。本组在常规对症支持治疗的基础上，给予糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，结果显示，治疗总有效率高达93.1%，显著高于对照组。随访6个月～2年未见复发患者。提示糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著，安全可靠。综上所述，采用糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，疗效显著，复发率低，使用方便，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 毛 羽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿效果分析[J].求医问药,2012,10(7):208.

[2] 张军标,汪良平.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿68例[J].中国现代医生,2011,48(31):191.

[3] 李冬玲.慢性阻塞性肺气肿临床治疗效果观察[J].临床合理用药,2012,5(1):23.

[4] 李利霞.慢性支气管炎肺气肿的临床总结[J].中国现代药物应用,2010,4(13):58.

[收稿日期：2013-04-03 编校：徐强]