老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗
发表时间：2012-12-28 浏览次数：1095次
作者 作者单位
黄彩艳 黑龙江省依兰县人民医院,154800
老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟过多、妇女生育过多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等，与白内障的形成有关。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质型老年性白内障最为常见，约占70%;其次为核性，占25%;后囊膜下白内障相对比较少见，仅占5%。
1 临床资料
1.1一般资料 本组30例病人,男9例,女21例;年龄59～90岁,平均75.5岁。均为单眼发病,其中右眼15例,左眼15例。病人发病到入院间隔时间≤3者14例,≥4 d者16例，其中12例≥7 d。本组18只眼术前眼压控制正常后，房角检查结果为窄Ⅰ～窄Ⅱ者 7只眼，窄Ⅲ～窄Ⅳ者 11只眼，房角广泛粘连者7只眼。病人入院时的视力为光感者2只眼，眼前手动者8只眼，手动～眼前指数者11只眼,指数～0.25者9只眼，矫正视力均不提高。手术前1 d平均眼压为(5.55±1.44)kPa，均为药物控制后的眼压。
1.2病例选择标准如下。①病史:存在缓慢发展的无痛性视力下降病史或曾被诊断为老年性白内障,既往无青光眼病史及青光眼家族史;②症状:突发眼胀、视力急剧下降伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，呈典型闭角型青光眼发作者;③眼科检查:患眼混合性充血,角膜水肿,前房变浅,瞳孔散大，晶状体乳白色或接近全混浊、膨胀，眼压突然增高>4.0 kPa。
1.3临床表现
白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜;单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。
1.4诊断要点
应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体浑浊的形态和视力情况可明确诊断。
1.5治疗方案及原则
白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化吸除术)联合人工晶状体植入术。在某些情况上也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。
2 代谢性白内障
2.1糖尿病性白内障
2.1.1临床表现
糖尿病患者的真性白内障较多见，与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。
真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时在前、后囊下皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。
2.1.2诊断要点
根据糖尿病的病史和白内障的形态可做出诊断。
2.1.3治疗方案及原则
当白内障明显影响视力、妨碍患者的工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障摘除术。
2.2半乳糖性白内障
2.2.1临床表现
可在生后数日或数周内发生。多为板层白内障。
2.2.2诊断要点
对于先天性白内障患儿应先筛查尿中半乳糖。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，心用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。
2.2.3治疗方案及原则
给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。
2.3手足搐搦性白内障
2.3.1临床表现
患者有手足搐搦、骨质软化。双眼晶状体前、后皮质内有辐射状或条纹状浑浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。浑浊可逐渐发展至皮质深层。如果间歇发作低血钙，晶状体可有板层浑浊，逐渐发展为全白内障或静止发展。
2.3.2诊断要点
有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高，以及全身和眼部临床表现可有助于诊断。
2.3.3治疗方案及原则
给予足量维生素D、钙剂以纠正低血钙，有利于控制白内障发展。当白内障明显影响视力时可行白内障摘除术。术前应纠正低血钙。术中容易出血，应当予以注意。
3 自我保健
老年性白内障是老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。自我保健的主要方法是：
3.1 避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。
3.2 避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展，所以要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习。
3.3 坚持定期按摩眼部。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。
3.4 注意饮食的宜忌。应多食富含维生素C、B6、氨基酸、某些微量元素物质的蔬菜、水果、鱼、肉(动物肝脏)、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。
3.5 保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力，这对白内障的康复，同样很重要。
【参考文献】
[1] 房姣,王大博,白海青,张彩.老年性白内障膨胀期继发性青光眼手术治疗探讨. 齐鲁医学杂志2009年4月24卷2期.
[2] 冯翰，赵欣，李玉萍.氨肽碘滴眼液治疗早期老年性白内障的临床研究. 黑龙江医药, 2003年02期.
