老年人急性上消化道出血临床分析

作者             作者单位

王怀玉    山东省胶南市人民医院内一科(266400

1　对象与方法

1.1　研究对象

179例患者均为住院患者，其中老年组82例，非老年组97例。老年组男62例，女20例，男女之比约为3∶1，年龄60～89岁，平均(69.5±6.3)岁，同期非老年组男81例，女16例，男女之比约为5∶1，年龄15～59岁，平均(33.5±5.2) 岁。所有入选病例均经急诊胃镜检查明确诊断，并排除静脉曲张性上消化道出血。

1.2　研究方法

采用回顾性分析方法，对所有入选患者的住院病例资料进行复习，详细记录患者的一般资料，以及有无非甾体类抗炎药(NSAIDs) 应用史及伴随的其他系统疾病。临床资料，临床体征，实验室检查资料，内镜诊断及内镜下止血治疗的情况以及患者住院后的诊疗过程及转归均予以详细记录。

1.3　统计分析

运用SPSS(11.5) 统计分析软件，采用χ2检验， P < 0.05 为差异有显著性。

2　结果

2.1　一般资料与临床表现

老年组应用NSAIDs为30.48% ， 明显高于非老年组的4.12 %( P< 0.01)。老年组43例(52.44 %)主诉腹痛或体检有腹部压痛，低于非老年组82例(84.54 %)，P< 0.05;老年组56例(68.29%) 黑便，也低于非老年组68例(70.10%) ，但差异无显著性。两组患者的既往上消化道出血史、溃疡病史及胃手术史差异均无显著性，但老年组患者并存其他疾病(高血压、冠心病、糖尿病、COPD、脑血管病、帕金森氏病) 者明显高于非老年组。见表1。表1　两组患者主要临床表现

2.2　内镜表现

见表2 。消化性溃疡导致的上消化道出血在老年组与非老年组患者中均占据首位，分别为83.8 %和84.2 %;但老年组十二指肠溃疡检出率较低，而胃溃疡明显高于非老年组，复合溃疡两组间差异无显著性。老年组确诊为Dieulafoy 病变者4 例，非老年组无该病变者。另外恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)老年组检出率(15.86%)明显高于非老年组(5.45%)。表2　老年组与非老年组内镜所见出血部位及相关病因

2.3　临床病程与转归

上消化道出血患者的临床病程老年组内镜下治疗15例(18.29 %) ，非老年组为12例(12.37 %)。老年组11例(13.41 %) 需手术治疗，其中胃癌6例，非胃癌5例，明显高于非老年组3例(3.39 % ，均因胃癌手术)。两组需要输血治疗者差异无显著性，但老年组平均输血量明显高于非老年组。另外，老年组平均止血时间明显延长，分别为5.2d和3.5d。老年组治疗治愈率为87.80%，死亡10例，非老年组为97.94%，死亡2例。

3　讨论

老年人由于组织器官功能衰退，常合并各种慢性疾病，机体应激和抗病能力下降，药物应用的增多以及疾病临床表现的不典型特点，因此急性非静脉性上消化道出血有一定的临床特征[2]。

我们资料分析显示老年组应用NSAIDs显著高于非老年组，提示药物应用不当是导致老年人上消化道出血的一个重要危险因素，与文献报道一致[3]。老年人上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡，其次为恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)。值得注意的是，老年组胃溃疡明显高于非老年组，而十二指肠溃疡显著低于非老年组，这可能与年龄的增长胃酸分泌功能逐渐减退有关。

老年人上消化道出血的消化道症状常常不明显，如部分消化性溃疡患者平素并无明显的慢性、周期性、节律性上腹痛等表现，一旦发生上消化道大出血即以呕血、黑便为首发症状而就诊。本资料中老年组仅有43例(52.44%)有上腹痛症状。可能与部分老年人起病隐袭、机体反应差、消化道症状被其他合并疾病的症状所掩盖等有关。

本组病例大多数接受了急诊内镜检查，并对部分活动出血病灶实施内镜下止血治疗(包括，药物喷洒，注射或止血夹)，结果显示患者未发生内镜检查相关的并发症。表明急诊内镜检查对于老年人上消化道出血是安全的，并且内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切[4]。

本组老年患者共有10例死亡，其中6例为恶性肿瘤(包括食管癌和胃癌)， 2例为伴有冠心病，2例为伴有脑卒中病史，均非失血直接导致的死亡。分析显示饮酒史和NSAIDs应用史与病死率无明显相关。可见老年组死亡与伴随疾病导致的全身状况减退有关。可见，老年人非食管静脉曲张性上消化道出血与NSAIDs应用明显相关，临床病情较非老年人重，病程延长，治疗更为复杂，且病死率高。急诊的内镜检查与内镜下止血治疗是安全有效的措施。对于老年急性上消化道出血病人，在治疗出血和原发病的同时要积极治疗伴发病及并发症，以提高老年人的生存质量。

【参考文献】

[1]　李兆申，湛先保. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科学，2005,44(1)：73-76.

[2]　British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Non—variceal upper gastrointestinal haemorrhage：guidelines[J].Gut,2002,5l Suppl 4：ivl-6.

[3]　Hernandez-Diaz S ， Rodriguez LA. Incidence of serious upper gastrointestinal bleeding/ perforation in the general population ：review of epidemiologic studies[J].J Clin Epidemiol ， 2002 ， 55 ： 157-163.

[4]　Targownik LE， Murthy S， Keyvani L，et al. The role of rapid endoscopy for high-risk patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Can J Gastroenterol. 2007,21(7)：425-9..