阿司匹林联合辛伐他汀降血脂治疗对缺血性脑卒中预防作用的研究

急性缺血性脑卒中是一种最常见的脑卒中，占所有脑卒中的60%～80%，具有发病率高、致残率高、复发及死亡率高等特点。临床上处理采取溶栓治疗外，实用抗血小板的疗效较肯定，大量的循证医学证明阿司匹林对于心脑血管事件的一级和二级预防中具有明显的疗效和预防作用[1]。降糖、降脂治疗有一定的疗效，现将脑卒中患者综合治疗的诊治经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年9月我院收治的急性脑缺血性脑卒中患者94例，男57例，女37例。分为试验组与对照组。试验组54例，男34例，女20例，年龄46～78岁，平均(59.1±4.6)岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄50～76 岁，平均(56.3±5.2)岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：入组患者均停止服用其他溶栓药物、抗凝药物。试验组和对照组均给予肠溶阿司匹林，200 mg/d，晚餐后服用。试验组患者同时服用辛伐他汀20 mg/晚。所有患者随访3年。

1.3 观察指标：治疗前后检测试验组和对照组患者的血脂水平，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。比较两组治疗前后出现的胃肠道反应、皮疹、鼻黏膜出血、牙龈出血等不良反应的发生几率。重点比较两组患者在随访期间出现的缺血性脑卒中的再次发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后血脂下降明显，试验组患者治疗后血脂下降幅度较对照组更加明显(P<0.05)。详见表1。试验组在3年内3例(7.1%)患者出现脑血管意外，显著降低对照组的心脑血管病的发生率7例(16.7%)，两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者中4例出现牙龈出血，皮下淤斑等出现情况，3例患者出现不同程度的便秘，1例患者出现恶心不适。试验组中3例患者出现皮下淤斑，7例患者出现便秘，2例患者出现恶心、呕吐等不适。辛伐他汀联合阿司匹林治疗降低心脑血管病的发生风险，但增加胃肠道反应的发生率。

3 讨论

缺血性脑卒中指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧等，使局部组织脑细胞发生坏死。主要包括脑血栓形成和脑栓死。多在夜间睡眠中发生，晨起患者发现肢体麻木、疼痛等症状而就诊。脑卒中发生的主要原因有：①心脏来源的栓子脱落至脑血管。②动脉粥样硬化致血栓栓塞。③血管炎、血管损伤及外伤等。一旦发生治疗治疗效果欠佳，早期积极治疗及预防性治疗非常重要，阿司匹林是一种强效血小板聚集抑制剂，其抗栓作用机理主要为不可逆性抑制环氧化酶，抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷，从而起到抑制血小板的聚集，临床普遍作为心脑血管病风险的预防性治疗药物[2]。辛伐他汀具有降脂效果好、不良反应小等良好的疗效广泛应用于临床治疗，3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶是胆固醇合成前期过程中的限速酶，他汀类药物竞争性抑制该酶，阻断3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A向甲羟戊酸转化，抑制肝细胞内胆固醇的合成[3]。本研究中阿司匹林联合辛伐他汀降脂试验组患者中，脑卒中的发生率明显下降，但患者胃肠道反应的发生率增加，原因考虑为药物本身的不良反应引起外入组患者多数年龄较大，本身胃肠道功能较差，阿司匹林抗血小板治疗与辛伐他汀降脂治疗同时进行是否增加消化道反应的发生率有待于进一步研究。本组研究显示，阿司匹林单要治疗明显降低脑卒中发生风险，在阿司匹林抗血小板聚集的基础上联合应用辛伐他汀降血脂治疗进一步降低脑卒中的发生率，但增加了胃肠道反应的发生率，根据患者的胃肠道功能情况，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] Taha AS,Angerson WJ,Knill RP,et al.Upper gastrointestinal heamorrhage associated with low-dose aspirin and anti-thrombotic drugs-a 6 year analysis and comparison with non-steroidal antiinflammatory drugs[J].Aliment Pharmacol Ther,2005,22(4):285.

[2] 袁胜山,余昌胤,张 骏,等.阿托伐他汀对大鼠脑缺血再灌注脑组织bcl-2和bax表达的影响[J].实用医学杂志,2007,23(23):3668.

[3] 吴 泳,梁 雁,黄丹丹,等.辛伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂及 C-反应蛋白水平的影响[J].中国医药学报,2010,25(1):75.

[收稿日期：2014-06-18 编校：郑英善]