分析低分子肝素对老年脓毒症患者心肌损伤的影响

脓毒症老年患者因为脏器功能衰弱，全身营养状况较差，合并各种基础疾病，很容易出现感染性休克、严重性脓毒症，或是发生多个脏器功能的损伤，特别是心肌损伤[1]。脓毒症的病理机制相对复杂，临床治疗方法种类较多。选择2013年3月～2014年3 月60例脓毒性伴有心肌损伤的老年患者，进一步探究低分子肝素的疗效情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年3月60例脓毒症伴有心肌损伤的老年患者，均在临床治疗期间发生cTnI增高(>0.1 mg/ ml)。男34例，女26例，年龄63～90岁，平均(75.46±4.75)岁。其中，外科术后者16例，脑血管意外者8例，肺炎者20例，慢性阻塞性肺疾病者16例。将冠心病、血液系统疾病、糖尿病、严重肝肾疾病以及急性冠脉综合征等疾病排除，本次研究2周前，没有应用抗血小板药物。

1.2 方法：全部患者均结合实际病情状况，给予营养支持、呼吸支持以及抗感染等常规治疗[2]。对照组：氢氯吡格雷(波立维)(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字 J20040006)，75 mg/d，1次/d，共治疗7 d为1个疗程。观察组：氯吡格雷用药方法同对照组，低分子肝素(希弗全)(意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字JX20000094)，0.4 ml/d，给药方式为皮下注射，抗凝，共治疗7 d为1个疗程。

1.3 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的cTnI、Lac、BNP等指标水平与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

脓毒症是因为感染造成的一种全身炎性反应综合征，通常会造成全身多脏器功能损伤，也是导致患者死亡的关键因素，老年脓毒症患者一般伴有心脏功能下降的特点[3-5]。因为肌钙蛋白存在高度心肌特异性，同心肌酶谱指标比较，可以更早的预测心肌损伤的发生。本次研究中，在cTnI上升患者中，心肌酶谱CK-MB 水平处于正常范围，心电图监测没有显著ST-T段变化，说明心肌组织出现微小损伤，没有引起心肌坏死，但是对心脏功能存在一定程度的影响。同时肌钙蛋白含量增高能够用来推断左心功能不全。本次研究发现BNP含量改变能够看出，心功能发生改变。 cTnI含量增高的程度常提示心肌细胞损伤的程度。本次研究结果表明，观察组患者的动脉血Lac含量降低较对照组更为明显，说明Lac水平对脓毒症微循环障碍具有显著改善作用。总之，低分子肝素应用于脓毒症伴有心肌损伤的老年患者治疗中，能降低脓毒症心肌损伤程度，提高心脏功能，对临床预后具有积极的影响。 4 参考文献

[1] 宋红转,华 玮,陈永珍.低分子肝素对老年脓毒症患者预后的影响[J].中国当代医药,2012,19(30):26.

[2] 任黎勃.低分子肝素对脓毒症诱导大鼠急性肾损伤的保护作用 [D].第二军医大学硕士学位论文,2011.

[3] 任黎勃,赵 良,姜 政.低分子肝素辅助治疗脓毒症急性肾损伤65 例疗效观察[J].山东医药,2011,15(23):246.

[4] 穆晓静,陈 爽,刘 羽.谷氨酰胺对62例老年脓毒症患者的治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(16):201.

[5] 苏 琴,张 宪,姚亚宾,等.老年脓毒症患者血浆氨基末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I的临床价值[J].中华急诊医学杂志,2013,22(12):1379.

[收稿日期：2014-05-21 编校：苏建东]