超敏肌钙蛋白I检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值
发表时间：2014-09-05 浏览次数：1056次
急性心肌梗死(AMI)是严重威胁人类健康和生命的一类疾病，其病死率可达10%~15%。尽早发现并给予及时治疗是降低急性心肌梗死病死率和提高急性心肌梗死存活者远期预后的最好方法。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是目前临床敏感度和特异性最好的心肌损伤标志物，肌钙蛋白I升高即可诊断为AMI[1]。超敏肌钙蛋白I不是一种新的肌钙蛋白，而是采用了新的检测方法和新的包被技术的试剂盒，从而使cTnI的检测灵敏度大大提高。本文通过在不同时间段对急性心肌梗死患者进行超敏肌钙蛋白和肌钙蛋白检测，旨在探讨超敏肌钙蛋白检测与肌钙蛋白相比，是否更有助于临床对AMI的早期诊断。
1资料与方法
1.1一般资料：72例急性心肌梗死患者标本均来自我院心内科住院部,其中男44例，年龄42~75岁;女28例，年龄45~74岁。72例患者均按世界卫生组织的AMI诊断标准诊断并确诊，且符合以下标准：发病3 h内入院，不伴有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染或其他严重的心、肝、肾疾病等。30例健康对照组标本均来自我院体检中心，体检结果正常者。
1.2方法
1.2.1标本采集：72例患者标本均在入院后立即采集静脉血3~5 ml，3 000 r/min，离心10 min。健康对照组标本采集空腹晨血3~5 ml，3 000 r/min，离心10 min。
1.2.2仪器与方法：超敏肌钙蛋白(HS-cTnI)采用西门子微粒子化学发光免疫分析仪器及其配套试剂进行检测，肌钙蛋白在日立7600生化仪上采用免疫比浊试剂进行检测。
1.3统计学分析：采用SPSS12.0进行分析，结果以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
表1患者不同时间段HS-cTnI和cTni检测结果(x±s，ng/ml)
分类HS-cTnIcTnI1 h0.20±0.150.08±0.074 h0.96±0.840.48±0.446 h1.14±0.920.71±0.548 h1.46±1.120.99±0.6612 h2.67±2.261.59±1.42健康对照组0.04±0.030.02±0.01
2结果
2.1患者不同时间段HS-cTnI和cTni检测结果：72例急性心肌梗死患者在入院1 h，4 h，8 h，12 h时分别进行超敏肌钙蛋白和肌钙蛋白检测。在不同时间段HS-cTnI检测结果与cTnI检测结果相比，差异有统计学意义(P<0.05);HS-cTnI和cTnI检测结果与健康对照组检测结果相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2患者在不同时间段HS-cTnI和cTnI的阳性检出率：在不同时间段HS-cTnI阳性检出率与cTnI阳性检出率相比，差异有统计学意义(P<0.05);HS-cTnI和cTnI阳性检出率与健康对照组阳性检出率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2患者在不同时间段HS-cTnI和cTnI的阳性检出率(%)
分类HS-cTnI阳性率cTnI阳性率1 h27.789.724 h38.8918.066 h48.6127.788 h63.8940.2812 h10087.50健康对照组00
3讨论
急性心肌梗死(AMI)，是由于冠状动脉病变导致心肌供血不足而引起的严重心肌缺血和坏死，发病急，死亡率高。1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准：①典型的持续的胸痛史;②典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现;③心肌酶学的改变。并认为以上三项中的两项阳性者可诊断为急性心肌梗死。但单凭心电图检查诊断急性心肌梗死的阳性率最多也只能达到81%，不稳定心绞痛和非Q性坏死临床表现有时也不典型，这时与生物化学标志物相配合可提高诊断率。一个理想的心肌标志物不仅要有良好的敏感性和特异性，还应有仅存在于心肌组织中，在心肌中有较高的含量，可反映小范围的损伤，能够早期检测心肌损伤。
心肌肌钙蛋白I(cTnI)是肌钙蛋白的三种亚型之一，其分子量为22 KD，其一级结构与其余两种骨骼肌同工型有极大不同。cTnI亚单位的结构肽链N端比其他组织来源的肌钙蛋白多31个氨基酸，且氨基酸序列不同，因而被认为具有高度心肌特异性。婴儿出生9个月后仅在心肌表达，而不再在骨骼肌中表达，骨骼肌、肝、肾等细胞破坏均不影响其结果的判断。cTnI在心肌细胞中以两种形式存在，6%~8%游离于胞浆中为可溶性，其余以结构蛋白形式固定存在于肌原纤维中，为不溶性[2-5]。
正常情况下cTnI在血循环中的浓度很低，几乎检测不到。当心肌细胞损伤坏死时，心肌细胞膜完整性就会被破坏，cTnI就会随循环血液释放到心肌间质，在心肌坏死4~6 h后外周血中可测出[6]。
有文献报道[7]，AMI患者在发病60 min内得到治疗，死亡率约为1%;若AMI患者发病6 h后才得到治疗，死亡率将升至10%~12%。因此，对AMI患者做出尽早诊断与治疗是非常重要的。
从本文研究结果可以看出，超敏肌钙蛋白I检测在AMI患者发病后的6 h内其阳性检出率明显高于肌钙蛋白I，为临床AMI诊断和治疗争取了时间。
综上所述，进行超敏肌钙蛋白I检测更有助于临床对急性心肌梗死的早期诊断。
4参考文献
[1]潘柏申.心脏标志物的临床应用[J].中华检验医学杂志，2005，28(1)：124.
[2]Fuchs S，Kornowski R，Mehran R，et al.Cardiac troponin I levels and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromesThe potential role of early percutaneous revascularization[J].Journal of the American College of Cardiology，1999，34(6)：1704.
[3]Morrow D A，Antman E M.Evaluation of high-sensitivity assays for cardiac troponin[J].Clinical chemistry，2009，55(1)：5.
[4]Karras D J，Kane D L.Serum markers in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction[J].Emergency medicine clinics of North America，2001，19(2)：321.
[5]马自梅.心肌肌钙蛋白I在急性心肌损伤诊断中的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):759.
[6]陈平,林肇得,刘健.血清超敏C-反应蛋白,肌钙蛋白I联合诊断早期急性心肌梗死[J].医学检验与临床,2006,17(3):14.
[7] 丛玉隆,王丁.当代检验分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社,2002:303.
[8]常当宁.探讨心力衰竭患者治疗前后心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋白水平的变化[J].吉林医学,2013,34(14)：2677.
[9]范成文.定量法检测肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗中的应用价值[J].吉林医学,2012,33(33)：7226.
[收稿日期：2013-11-18编校：陈伟/郑英善
