室性并行心律的几种Lorenz-RR散点图形态特征

　　单纯的室性并行心律(提前出现的宽QRS波，其后有完全代偿间期的)，有其特征性的倒“丫”字形Lorenz-RR散点图形，如图1。但有时室性并行心律亦可表现为插人性室性早搏(简称室早);二、三联律室早，以及不同节律合并的室性并行心律.这些表现会使其Lorenz-RR散点图复杂化，笔者报道这些特殊形式的散点图形态特征。　　1表现有插入性室早的室性并行心律Lorenz-RR散点图图形与一般的室早(联律间期恒定)相比，插人性室性并行心律的室早的联律间期虽然可以不等，但由于是在2个窦性心律的QRS波(R波)之中插人的室早，使得联律间期的变化范围变小，只有具有一定时机的室早，才能插人2个窦性R波之中，故室性并行心律表现为插人性室早的Lorenz-RR散点图与一般性室早(联律间期恒定)的插人性室早的散点图相似，表现为三点或三个小区域(早搏点、早搏前点、早搏后点)的分布}z。那么，表现有插人性室早的室性并行心律的散点图形则为插人性室早和一般室性并行心律的倒“丫”字形图形的组合，如图2。　　2表现为连续室早二联律的室性并行心律的Lorenz-RR散点图图形虽然室性并行心律的室早联律间期在变化，但因呈现为二联律的方式，故2个窦性心律之间的2个RR间期(联律间期+代偿间期)之和与2个室早之间的2个RR间期(代偿间期+联律间期)之和是相等的，只是一个是前短后长，一个是前长后短，根据解析几何的原理，室早二联律构成的图形一定为关于45。线(或窦性心律散点图)对称的图形，如图3,4。　　3表现为间断室早二、三联律的室性并行心律的Lorenz-RR散点图图形间断出现室早二、三联律室性并行心律的Lorenz-RR散点图，主要表现在单纯室性并行心律的特征性“丫”字形散点图的基础，叠加上“二联律”、“三联律”特征的散点，呈现为“早搏前点”位置的变化，“三联律”散点，还呈现出后点等RR间期长短不一，组合的变化，从而使散点图图形多样化。见图5,6。　　4窦性心律的“纵向”分离时合并的室性并行心律窦性心律的“纵向”分离，指窦房结的2个起搏点在不同的时间分别控制心脏的节律，由于2个起搏点的自律性兴奋性不一致(心率的变化范围不一致)，故使Lorenz-RR散点图呈现为沿45“线分布的2个棒球拍形散点图图形，当此种患者合并室性并行心律时，则同样出现围绕窦性的2个“丫”字形特征性散点。此种散点图图形已由向晋涛等报道，见图7。窦性心律的2个起搏点的互换搏动对室性并行心律的出现似无影响，亦符合室性并行心律这特征。　　5小结　　窦性心律合并室性并行心律的最基本的Lorenz-RR散点图图形特征为倒“丫”字形。当出现插人性室早，二、三联律室早时，将会增加散点图的“维份”。如果窦性心律合并室性并行心律的基础上，再合并房性早搏、一般的室早，则这些散点会重叠在室性并行心律的散点图之上(中)，使整体散点图形倾于混乱。散点图图形的这些特征，有利于快速识别室性并行心律呈现的心电图形式。　　参考文献 [1] 向晋涛,李晓清,陈元秀.  心散点图揭示的窦房结功能的分离现象[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2013(02)[2] 向晋涛,景永明,李方洁.  室性并行心律的数学特性与散点图形态特征[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2012(04)[3] 景永明,相晓军,荆凡君,向晋涛.  《几何画板》模拟RR-Lorenz图的方法及意义[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2011(06)