退行性心瓣膜病合并心律失常患者脂联素与颈动脉粥样硬化的关系

　　老年退行性心瓣膜病(SDHVD)又称老年钙化性心脏瓣膜病，其病理变化为瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、钙化，从而引起瓣膜及其支架的功能异常L它是引起老年心力衰竭、心律失常和拌死的重要原因之一笔者研究了SDHVD合并心律失常患者脂联素(APN)与颈动脉粥样硬化的关系现将结果报道如下.　　1临床资料　　1.1一般资料选取2010-2012年在我院老年病房住院的SDHVD患者82例，经临床检查均排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、胶原病及感染性心内膜炎所致的瓣膜病变。分为合并心律失常SDHVD组40例及单纯SDHVD组42例。　　另选健康者3。例作为对照组。3组年龄、性别、血糖、血脂、血压等无显著性差异见表1.　　2方法　　1.2.1彩色多普勒超声心动图检查由固定人员操作，使用PhilipsIE33彩色多普勒超声仪进行三维彩色多普勒超声心动图检查。SDHVD诊断标准:采用国内通用的标准，以主动脉根部后壁或二尖瓣环下心室后壁回声为内参照，大于或等于后壁回声反射者判为瓣膜或瓣环钙化①主动脉瓣钙化:主动脉瓣及瓣环回声增强，瓣膜增厚扛二尖瓣结构钙化:瓣环后缘及后瓣基底部回声增强，或有乳头肌、键索局限吐增厚.回声增强、②彩色血流显像如在二尖瓣游左房内记录到收缩期源于二尖瓣的异常血流为二尖瓣反流，反流仅限十二尖瓣附近为轻度，达左房中部为中度，达左房顶部为重度如主动脉瓣上游左室流出道内记录到舒张期源于主动脉口的异常血流为主动脉瓣反流，反流束在流出道与二尖瓣前瓣尖端以内为轻度，超越二尖瓣瓣尖、乳头肌以内为中度，达心尖部为重度。　　1.2.2颈动脉内膜中层厚度(CIM'f)检测由固定人员操作，使用philipsIE33彩色多普勒超声仪，于心室舒张末期固定图像，测定颈动脉内膜内侧缘至中膜外侧缘之间的距离，且为CIMT。具体力一法为测量双侧颈总动脉膨大下1cm以远CIMT,测定最厚、最薄处并取该2点远心1cm和近心7cm单侧6点，左右共12点，取其算术平均值为最终结果。　　1.2.3APIV检测空腹采集血标本，采用美国Linc。公司生产的放免试剂盒以酶联免疫法检测APN,严格按照说明书进行操作。　　1.3统计学处理所有数据用均数士标准差(x1)表示，采用SPSS13.0forWindow*软件包进行分析，2组均数比较用才检验，2组以上均数比较用方差分析相关关系使用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　SDHVD患者血清APN水平明显低于对照组(P<0.01)而CIMT明显高于对照组(Y<0.01卜合并心律失常SDHiD组患者血清APN水平明显低于单纯SDHVD组(P<0.01),而CIb1f比较无显著性差异(P>0.05)}SDHVD患者血清1P'V与CIM'f呈负相关f:二一0.68,P<0.07)。见表2.　　3讨论　　目前SDHVD钙化的发病机制还不是很明确。国外许多报道证实了心脏瓣膜钙化是一个异位钙化的主动调节过程Pohlc等‘成功发现:患者血清低密度脂蛋白>3.35mm.时其冠状动脉与王动脉瓣发生钙化迅速而显著。Leask等2也发现内皮细胞功能异常在SDHA'D的发生发展中起着重要作用。缪京莉等17研究发现SI)IIf'是一种随增龄而改变的心脏病.LD1.-C与其发病可能有关本研究证实SDHVD患者CIAfT明显高于对照组，提示瓣膜的退行性变可能与动脉粥样硬化有相关性，瓣膜的钙化可能与动脉硬化一样，是一种炎症细胞浸润、脂质沉积的炎性反应过程。PN是由脂肪细胞分泌的一种血浆蛋白，在外周血中含量丰富，占总血浆蛋白的0.0l070，具有调节能量代谢、改善胰岛素抵抗、抗血栓形成、抗炎、抗动脉粥样硬化等作用，且不同部位脂肪细胞分泌的APN与心血管疾病的发生发展密切相关“本研究显示SDHVI)患者血清APN水平降低，月SDH-A`D合井心律失常患者APN水平下降更明显，提示APN在SDHVD疾病的发生发展过程甲具有一定的价值。　　本研究还发现SDHVD患者血清AI'N水平与CIM1'呈负相关提示低APN水平与动脉粥样硬化的发生发展可能起着重要的作用.其原因可能是:APN靶向不稳定斑块，从而导致循环血液中APN消耗;血清APN的降低加速炎症反应过程。　正如Zoico等证明APN可明显减少白细胞介素6和单核细胞趋化蛋白1等炎性因子的表达。相关研究也表明生理浓度.-1YN对由PDGF诱导的皿管平滑肌的增殖和迁移有明显抑制效应石、由于本研究的样本较少，尚需扩大样本进一步研究证实，APN有望成为SDHVD及其并发症的新的干预措施。　　参考文献　　Pohle K,Mffert R,Ropers D. Progression of aortic valve calcification:association with coronary atherosclerosis and cardiovascular risk factors[J].Circulation,2001,(16):1927-1932.　　Leask RL,Jain N,Butany J. Endothelium and valvular diseases of the heart[J].Microscopy Research and Technique,2003,(02):129-137.　　缪京莉,蒋红,侯晓平. 老年退行性心瓣膜病危险因素的探讨[J].空军总医院学报,2007,(04):202-204.　　Teijeira-Fernandez E,Eiras S,Shamagian LG. Lower epicardial adipose tissue adiponectin in patients with metabolic syndrome[J].Cytokine,2011,(02):185-190.　　Zoico E,Garbin U,Olioso D. The effects of adiponectin on interleukinr 6 and MCP-1 secretion in lipopoly saccharide-treated 3T3-L1 adipocytes role of the NF-KappaB pathway[J].International Journal of Molecular Medicine,2009,(06):847-851.　　刘洪岩,谭洪通,张金国. 脂联素在心血管疾病中的研究进展[J].中国实用医药,2009,(04):229-230.doi:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.27.179.