18导联心电图在诊断急性正后壁心肌梗死的价值分析

在急性心肌梗死(AMI ) 的临床诊断中， 心电图检查是首选方法， 其所具有可重复、无创等优点是临床其他诊断技术所无法比拟的。临床上进行心电图检查多选择1 2 导联，但从近年来的临床研究及观察来看，常规12 ECG通过监测ST段变化来诊断AMI的效果并不理想，特别是有正后壁及右侧胸壁发病的AMI，在12 ECG上并不会表现出ST段改变，故应用12 ECG诊断正后壁及右侧胸壁AMI具有较高的漏诊及误诊率[1]。在正后壁急性心肌梗死的临床诊断中，采用了1 8 导联心电图检查， 并获得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年9月～2013年9月收治的80例急性正后壁心肌梗死患者作为研究对象，男54例，女26例，年龄48～78岁，平均(55.3±2.4)岁。所有患者均符合世界卫生组织推荐的MI(心肌梗死)诊断标准：有上腹痛、胸闷或胸痛症状，发作时间>30 min;在发生症状的12 h内，心电图检查结果显示有异常Q波，V7～V9导联及aVF、Ⅱ、Ⅲ 中有2个及2个以上导联的ST段抬高0.1 mV及以上;CK-MB最大值是正常值的2倍以上，心梗三项中有2项或3项呈阳性。本组患者均排除心肌病、预激综合征、束支阻滞、右心室肥大者。

1.2 方法：应用FX-7402十二导联自动分析心电图机做18导联(常规12导联+正后壁V7、V8、V9+右室壁V3R、V4R、 V5R)，定标电为10 mm/ml、走纸速度为25 mm/s。做正后壁心电图时，各导联定位分别为：V7-第五肋间与左腋后线相交处，V8-第五肋间与左肩胛线相交处，V9-第五肋间的水平脊柱左缘。做右室壁心电图时， 各导联定位分别为： V5R-第五肋间与右腋后线相交处;V4R-第五肋间与右锁骨中线相交处;V3R-V4R与V1的中线点处。将TP段作为等电位线，进行ST段测量，若ST段在心动过速时与TP融合，等电位线就选择PR段。将QRS波群中，J点后0.08 s处作为测量点，连续监测3个波形，ST段的移动改变值取3个波形的平均值。

1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者均经冠脉造影确诊，其中单纯性急性正后壁心肌梗死26例，下壁合并急性正后壁心肌梗死54例。12 ECG诊断出 71例，诊断符合率为88.8%，18 ECG诊断出80例，诊断符合率为 100%，18 ECG的诊断符合率显著高于12 ECG，差异有统计学意义(P<0.05)。单纯性急性正后壁心肌梗死的心电图表现为： 12导联心电图有心肌缺血图形表现，其中可见V1～V3段轻度降低、RV1轻度升高4例。下壁合并急性正后壁心肌梗死的心电图表现为：12 ECG有下壁心肌梗死图形改变，V1～V3段轻度降低，RV1升高，V5～V6抬高，V3R～V5R升高。

3 讨论

大部分的急性正后壁心肌梗死患者都伴有下壁心肌梗死，这是因为正后壁和下壁MI可因右冠脉闭塞所致[2]。在以前，认为正后壁与aVF、Ⅱ、Ⅲ及V1～V3导联相对应，在下壁及前壁电活动的影响下，急性正后壁心肌梗死很难在12导联心电图中定位准确，同时背部导联也是一种非常规导联，所以容易发生漏诊。急性下壁MI合并胸前ST段降低是后壁心肌梗死的常见心电图表现，右冠脉闭塞可通过ST段Ⅲ导联> Ⅱ导联进行判断。对于急性下壁MI合并V1～V3的ST段升高，加做正后壁V7～V9导联，能有效降低急性正后壁心肌梗死的临床漏诊率。在本次研究中，在对80例患者实施12导联心电图检测的基础上，加做V7～V9和V3R～V5R导联，明确诊断出单纯性急性正后壁心肌梗死26例，下壁合并急性正后壁心肌梗死54例，与冠脉造影诊断结果相符，其诊断符合率为 100%。总之，在急性正后壁心肌梗死的临床诊断中，增加正后壁、右室导联心电图检查，实施18导联心电图检查，可有效捕捉急性正后壁心肌梗死的心电图信息，降低漏诊、误诊率，值得推广应用。

4 参考文献

[1] 郝建华.高危人群急性正后壁心肌梗死18导联心电图应用价值 [J].中国实用医药,2013,8(23):116.

[2] 申秀玲,代 丛,齐 玉,等.急性心肌梗死不典型心电图改变18例分析[J].中国医药导报,2009,6(11):155.

[收稿日期：2014-05-24 编校：徐强]