原发性高血压合并高血脂症患者血清瘦素及脂联素水平及其相关性研究

　　原发性高血压(EH)是临床常见疾病，发病机制不明确越来越多的研究表明高血压、糖尿病与肥胖常同时存在，而且均与脂联素(脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肤)及瘦素(Leptin，脂肪组织分泌的激素)关系密切。本研究旨在探讨EH合并高血脂症(HLP)患者瘦素与脂联素水平是否异常及其与多种因素间的相关性。　　1临床资料　　1.1一般资料选择广安门医院心血管内科2010年6-11月门诊、住院的患者及体检发现EH合并HT.P患者61例作为患者组，男25例女36例;年龄(41士6.88)岁EH1级27例，年龄(41士5.24岁，男巧例，女12例;EH2级19例，年龄(40士8.34)岁，男8例，女11例;EH3级15例，年龄(44士7.50)岁，男6例，女9例休检健康人员40例作为健康组，男10例，女30例;年龄(39士9.43)岁。　　1.2诊断标准EII诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)制定:在未用抗高血压药情况下，收缩压(SBP),140mmHg(1mmHg-0.133kPa)和或舒张压(DBP)90mmHg，按血压水平将高血压分为1,2,3级。HLP诊断标准参照中华心血管学会2007年制定的《中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准2，即三酞甘油(TG),1.7mmol/L和/或总胆固醇(TC)>5.18mmol/L。　　1.3纳人标准符合F:H及HLI'诊断标准及中医证候诊断标准，年龄18-77岁，志愿参加本研究。　　1.4排除标准①继发性高血压，合并糖尿病、脑梗死、脑出血、心绞痛、心肌梗死、动脉粥样硬化等慢性病者;②有肿瘤病史者;③月干功能不全者，甲状腺功能异常、低蛋白血症者;④有酗I史或精神病者。　　1.5仪器H:ITACIII一SCIi20BA高速冷冻离心机(日本东芝有限公司):SANYO-MDF一U73V'超低温冰箱(日本三洋电机株式会社);HITACHI一t)CB一189KA冰箱(日本东芝有限公司);BIORAD一CODA全白动酶免分析仪(美国伯乐公司);TI-IERMO一AC洗板机(芬兰雷勃公司):oLDa一z型离心机(北京医用离心机厂);可调微量加样枪20，100,1000,5000L。　　1.6方法晨起采空腹血3mL,于4c静置1h.3000r/nria离心10min，分离血清，于一86℃冻存备用。瘦素测定采用ELISA法，试剂盒购自美国DRG生物科技公司，操作严格按试剂盒说明书进行脂联素测定采用ELISA法，试剂盒购自美国ASSAYPRO生物科技公司，操作严格按试剂盒说明书进行。测定身高、体质量，计一算体质量指数(BMI)血压测定采用水银血压计间接测定。　　1.7统计学处理2组计量资料比较采用独立样本T检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，组内两两比较运用最小显著差异法;组间计数资料采用才检验P<0.05为差异有统计学意义。相关分析运用多元回归方程进行统计.　　2结果　　2.1血清瘦素组间比较患者组与健康组血清瘦素水平分别为(16.35士8.78)μg/L,(12.87士6.92μg/L,,2组比较有显著性差异(t=2.11,P=0.037)。患者组中EH1级、EH2级、EH3级血清瘦素水平分别为(13.06士7.01)μg/L,(15.94士6.82)μg/L,(22.79士10.66)μg/T,EH3级与EH1级、EH2级比较均有显著性差异，EHI级与EH2级比较无显著性差异。　　2.2血清脂联素组间比较患者组与健康组血清脂连素水平分别为(30.02士20.48)mg/L,(63.89124.96)mg/L,2组比较有显著性差异(t=-7.148,P<0.01)0患者组EH1级、EH2级、EH3级血清脂连素水平分别为（32.37士25.05)mg/L,(27.32士17.24)mg/L,(29.27士15.11)mg/L。不同血压级别患者血清脂连素比较无显著性差异。　　2.3脂联素及瘦素与各l}f素之间多元回归分析结果2.3.1瘦索与各因素之间多元回归分析结果瘦素与性别相关，女性高于男性;与BMI,SI31?呈正相关，其余各因素与瘦素不相关。回归方程相关系数R=0.791，见表1.　　2.3.2脂联素与各因素之间多元回归分析结果脂联素与TG负相关，TG水平越高，脂联素水平越低。其余各因素与脂联素不相关。回归方程相关系数R=0.479，见表2。　　3讨论　　近年来研究证实:瘦素、脂联素水平的变化在EH的发生发展中起着重要作用。董华伟等·观察了血压、血脂异常的代谢综合征患者与健康人血清瘦素水平的差异，结果发现血压、血脂异常的代谢综合征患者血清瘦素水平明显高于健康人(P<O.O1)。李卉等运用多元逐步回归分析方法发现血清瘦素水平与三酚甘油、BM胜别(女>男)呈正相关。本研究结果显示，患者组血清瘦素水平明显高于健康人，且EH3级与EHI级、EFI2级比较有显著性差异。说明EH患者存在高瘦素血症，瘦素水平受高血压病情影响且与高血压的严重程度有关，提示瘦素在EH患者的发生发展中起着一定的作用。口前瘦素引起血压升高的机制尚未完全阐明瘦素可能直接或间接介导一些细胞因子通过兴奋交感神经、增加血管紧张素II，参与肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS),增加肾小管钠水重吸收及促进血管平滑肌增生，参与血管重塑5等而导致血压升高，其作用机制有待于进一步研究脂联素是脂肪组织特异性分泌的一种胶原样细胞因子，它具有减轻体质量、调节糖代谢、抗动脉粥样硬化等作用。　　Iwashim等发现高血压组血浆脂联素水平明显降低，且经校正年龄、I3MI及总胆固醇等影响因素后，高血压组较血压正常组血浆脂联素水平仍明显降低，进一步多元回归分析亦表明，低脂联素血症为摧患高血压的独立危险因素(P<0.001)。本研究发现，患者组血清脂连素水平明显低于健康人，而不同血压级别高血压病患者血清脂联索水平无显著性差异，提示脂联素与血压的升高呈负相关。有研究表明，脂联素通过提高胰岛素敏感性对血压有一改善作用，还可以改善血管内皮细胞功能，能够抑制炎性反应，抑制血管平滑肌细胞增殖，能够降低游离脂肪酸水平，通过以上作用来抑制交感神经活性，从而对高血压的发生和发展产生抑制作用17一8笔者进一步将性别、年龄、BMI,TC,TG,SBP,DBP等因素考虑进去进行了相关性分析，结果发现瘦素与性别相关，女性高于男性;与BMI,SBP正相关;脂联素与TG呈负相关，IG水平越高脂联素水平越低。综上所述，检测EH+HLP患者血清瘦素、脂联素水平变化对了解EH的发生发展及指导临床治疗具有重要价值。　　参考文献　　《中国高血压防治指南修订》委员会. 中国高血压病防治指南(2005修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.14.　　中华医学会. 中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,(05):390.doi:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.05.003.　　董华伟,申艳红,张雪娟. 代谢综合征患者瘦素水平与肥胖及血压的关系[J].实用医学杂志,2010,(01):78-79.　　李卉,姜一农. 代谢综合征患者的血清瘦素[J].高血压杂志,2006,(01):28-32.　　Juan CC,Chuang TY,Lien CC. Leptin increases endothelin type A receptor levels in vascular smooth muscle cells[J].American Journal of Physiology Endocrinology and Metabolism,2008,(03):481.　　Iwashima Y,Katsuya T,Ishikawa K. Hypoadiponcetinemia is an independent risk factor for hypertension[J].Hypertension,2004,(09):1318-1323.　　莫新玲,王要鑫,谢福生. 脂联素及高敏C反应蛋白与原发性高血压合并痛风的关系[J].实用医学杂志,2011,(10):1767-1768.doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.10.022.　　唐晓明,施凯弈,何成毓. 原发性高血压患者血浆脂联素与炎症因子的变化[J].中华高血压杂志,2008,(05):462-463.doi:10.3969/j.issn.1673-7245.2008.05.021.