青光眼术后白内障超声乳化吸除和人工晶体植入术

作者：安中卫,李丽华,李 莉

【摘要】  目的 探讨青光眼术后白内障超声乳化吸除和人工晶体植入术的技巧、手术对眼压的影响及其疗效。方法 选择青光眼术后眼压正常的白内障患者39例（39眼），施行透明角膜切口，超声乳化白内障吸除及折叠人工晶体植入术。结果 术后随访3个月，视力均有不同程度的提高，4眼术后3日内一过性眼压升高，其余眼压正常。结论 术后反应较常规白内障手术方法反应轻，术后视力恢复快，眼压基本无特殊影响，这类患者行透明角膜切口超声乳化和人工晶体植入术值得临床应用和推广。

【关键词】  青光眼术；白内障；超声乳化；人工晶体植入术

      青光眼术后常会有晶状体混浊或混浊加重，导致视力障碍，需要手术治疗。由于虹膜后粘连，虹膜瞳孔弹性差，晶状体核难以娩出，加上要保留原手术滤过区，用传统的手术方法，手术切口必须在患眼鼻侧或颞侧，切口大，又容易导致虹膜前粘连，破坏更多的房角造成眼压再次升高，瞳孔变形，渗出反应大，人工晶体不易植入，并发症较多。笔者用透明角膜缘切口超声乳化吸除白内障，囊袋内植入人工晶状体，获得了较满意的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择青光眼术后、眼压正常的39例（39眼）白内障患者。

    1.2  方法  采用鼻侧或颞侧有膜缘透明角膜切口，向前房注入透明质酸钠，有粘连的分离瞳孔及后粘连，将瞳孔术前散大或术中扩大至5～6 mm。35例完整连续环形撕囊，4例开罐式截囊，在囊袋内乳化吸除晶状体，植入人工晶状体。

    1.3  结果  术后矫正视力<0.1者2眼（5%），0.1～0.2者5眼（13%），0.3～0.4者17眼（44%），>0.5者15眼（38%）。视力恢复与视神经损害程度有关。眼压4例术后3日内眼压一过性升高，其余正常范围。笔者对40例老年性白内障患者术后眼压也进行了观察，与这一组比较没有显著性的区别，是否与这39例病例术前眼压正常有关，尚待进一步观察研究。

    2  讨论

    青光眼术后合并白内障患者，由于青光眼原因视神经不同程度地受到损坏，部分患者视野缩小，视功能差，有的只有单眼，但是他们对手术期望值高，手术难度大，效果差。我们用透明角膜切口，保留了原手术滤过压，对眼压没有什么影响。采用超声乳化技术，在囊袋内超声乳化吸除晶体核及皮质，尽可能保持圆瞳孔，术后前房恢复好，虹膜粘连机会少，角膜水肿与常规老年性白内障患者相比也没有明显变化，患者的视力恢复快，这类患者采用以上方法是值得推广应用的。