46例精神分裂症合并脑炎的临床分析

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚好,部分病人可出现认知功能损害。该病多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能。由于病毒性脑炎初发症状往往以精神意识障碍为主,这就使得精神分裂症合并病毒性脑炎患者的临床诊断容易出现失误,造成治疗延后[l]。本文就我院近年来收治的46例精神分裂症合并病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析,以其对临床工作有所帮助,报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2006年1月2010年12月收治的46例精神分裂症合并病毒性脑炎患者作为研究对象,所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于精神分裂症的临床诊断标准,排除具有药物或酒精依赖性、过敏史、严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳患者。46例患者中男38例,女8例;年龄25~"岁,平均375岁;病程1~15年,平均(6.8±2 6)年;文化程度小学11例,中学18例,大学及以上学历17例;有家族史的患者11例。

1.2临床表现

①发病征兆:本组46例患者均呈现急性或亚急性发病,28例患者出现呼吸道和消化道症状,如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、腹泻等。例患者伴有全身肌肉酸痛,颈背部疼痛。5例患者出现斑疹样瘀点样皮疹。18例患者口周、眼周出现疱疹,表现为皮肤充血,有米粒大小的水疱,往往几个或十几个成簇出现,继而出现体温升高、颈淋巴结肿大。②精神障碍:本组46例患者在发病后1~10h出现不同程度的意识障碍,其中表情淡漠8例、嗜睡15例、昏迷23例。28例患者出现抽搐,其中21例患者为一侧肢体或面部抽搐,7例患者为全身性抽搐。8例患者出现运动功能障碍,表现为中枢型或周围型瘫痪。3例患者出现肌张力增高,肢体呈痉挛性强直、舞蹈样动作。41例患者出现不同程度的精神障碍,其中兴奋狂躁18例,哭泣吵闹15例,定向障碍6例,幻听幻想2例。③病理检查:本组患者共济失调3例,深浅反射亢进5例,Babill~xkl征阳性8例,脑膜刺激征阳性38例。

1.3脑脊液检查

本组脑脊液检查异常者31例,占67.4%,脑脊液外观澄清,3例患者稍微浑浊;白细胞数增高者17例,平均∞个/mm3,其中15例患者以中性粒细胞为主,2例患者以淋巴细胞为主;蛋白数值增高者6例,平均7,5;糖和氯化物正常。

1.4脑电图检查本组脑电图检查异常者32例,占696%;脑电图表现多为弥漫性高波幅慢波,节律或非节律性波,异常部位以单侧或双侧颞叶、额叶为主。经治疗2w后32例脑电图异常患者复常28例.复常率为87.5%;其余4例治疗1w后脑电图仍有明显异常。

1.5治疗方法

①一股治疗密切观察病情变化,加强护理,保证营养供给,维持水电解质平衡,重症患者给予ICU监护治疗。②对症治疗给予物理或药物降温;给予止惊剂地西泮、苯巴比妥等,如止惊剂无效,在控制性机械通气下给予肌肉松弛剂;给予20%甘露醇0.25~1,0g/kg,快速静脉滴注,必要时加用呋塞米1~2mg/kg、地塞米松0.5~1mg kg,6~8h后重复使用。③抗病毒治疗根据脑脊液细菌培养确定感染病毒种类:疱疹病毒脑炎给予阿昔洛韦或更昔洛韦,每次10mg/kg,于1h内静脉注射,每8h用1次;对其他病毒感染酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林、中药等;有报道称大剂量静脉滴注免疫球蛋白400mg/(kgd)连用5d,可减轻临床症状、缩短病程[3]。④激素治疗皮质类固醇有抗炎症、抗水肿及抑制抗原、抗体反应以减轻神经组织损害的作用。常用的皮质类固醇有地塞米松10~20mg/d,分次静脉滴注,也可用氢化可的松100~500mg/d静脉滴注,病情好转后逐渐将静脉滴注剂量改为口服。地塞米松口服3~4.5mg/d,或强的松20~30mg/d,以后激素由缓慢减量至完全停服。⑤高压氧治疗为改善精神分裂症患者自发性精神障碍症状、降低病毒性脑炎后偏瘫、失语、痴呆等后遗症的发生率,有报道[4]可用高压氧治疗,1次/d,连续10次为一疗程,疗程间隔3~5d。

2结果

本组46例患者给予上述治疗后痊愈34例,好转10例,死亡2例,均死于呼吸衰竭,死亡率为4.34%。28例患者经抗病毒治疗、一般治疗及对症治疗后病情好转,13例患者精神障碍症状未得到控制及时给予糖皮质激素、小剂量利培酮控制精神症状,3例患者给予高压氧治疗后好转。

3讨论

3.1鉴别诊断

病毒性脑炎多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史。急性起病者常有头痛、疲惫,可伴脑膜刺激征,部分病例可有轻度或中度发热。由于病毒性脑炎发病初期,意识障碍和精神症状可以是首发症状和主要临床表现,因此对于有基础精神障碍的精神分裂症患者来说,很容易发生误诊。

病毒性脑炎以精神运动性抑制症状较多见,可表现为言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板甚至不饮不食呈木僵状态;也可表现为精神运动性兴奋,如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑等,可有视听幻觉、各种妄想等。这同精神分裂症发生发展过程中所表现的精神障碍很类似,但病毒性脑炎的精神症状的表现较为复杂,且不符合其他精神疾病症状学规律。在精神分裂症患者合并病毒性脑炎初期不应仅仅依靠临床症状及体征进行病情判断.更重要的是及时进行相关实验室检查如脑脊液、细菌培养等.同时还应该注重脑电图的应用。本组患者脑电图异常率较高,虽然无特异性,但随着病情变化可以反映出较高的阳性率。另外,还需要结合病理体征检查及脑脊液细胞学检查以判断是否为感染性疾病引起的精神异常。

3.2治疗

精神分裂症患者合并病毒性脑炎与单纯病毒性脑炎的治疗类似,在常规治疗的基础上给予抗病毒治疗,积极的对症治疗(女口降温、脱水)合并激素治疗和支持疗法(如补充液体、加强护理等)均十分重要。需要注意的是,对于原有精神疾病的病毒性脑炎患者在治疗过程中更应该着重精神症状的控制,对于常规治疗无效的时候应及时应用脑细胞激活剂或代谢剂以保护脑细胞,精神症状较严重、控制不力的患者应及时应用抗精神病药物,如利培酮0,5~1mg/d或舒必利0,1mg,2次/d;伴有癫痫发作的患者及时给予安定注射液5~10mg加人5%葡萄糖盐水静脉滴注,并给予丙戊酸钠0.2g,2次/d口服。常用的其他控制精神症状还有冬眠合剂、奥氮平、氟哌啶醇等,应根据患者具体情况选择使用。另外,还需要注重激素及高压氧治疗的重要性,对于顽固精神症状患者可及时应用以降低脑组织损伤、改善患者预后。

参考文献

[1]毛希祥,潘润德.精神分裂症认知功能的评价和治疗[J].华夏医学,2006,(04):822-825.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001.62-75.

[3]刘书勤.更昔洛韦联合人血免疫球蛋白治疗急性病毒性脑炎的临床观察[J].中国当代医药,2011,(02):56-57.

[4]李亚鹏.高压氧治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效分析[J].检验医学与临床,2011,(06):722-723.

[5]林秀萍,韩巨.精神分裂症误诊为病毒性脑炎一例[J].临床误诊误治,2006,(04):78.

[6]巩秀芹利培酮片联合牛黄宁宫片治疗精神分裂症临床观察[期刊论文]-海南医学院学报2012(11)