健康教育在抑郁症病人中的应用

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张彦　　大庆市精神卫生中心(黑龙江 大庆 163712)

随着护理模式的转变，整体护理已取代了功能制护理，而作为整体护理系统中一部分的健康教育的作用，越来越被人们所重视和应用。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确行为和观念，促进身心健康[2]。抑郁症病人抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至发生木僵。症状标准：﹙1﹚兴趣丧失，无愉快感;﹙2﹚精力减退或疲乏感;﹙3﹚精神运动性迟滞或激越;﹙4﹚自我评价过低、自责，或有内疚感;﹙5﹚联想困难或自觉思考能力下降;﹙6﹚反复出现想死的念头或自杀、自伤的行为;﹙7﹚睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;﹙8﹚食欲降低或体重减轻;﹙9﹚性欲减退[1]。健康教育是以医院为基地，以病人及家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使病人了解增进健康的知识，改变他的健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展[2]。健康教育目的是在抑郁症病人开展健康教育，不但可以尽快的帮助病人改善症状，提高病人的自我护理能力，而且纠正其错误认知，消除不健康心理或行为，维护身心健康。

1 临床资料

本组病例来自我院心理病房收治的抑郁症病人。纳入标准：符合CCMD-Ⅲ及ICD-10抑郁发作诊断标准，且汉密顿抑郁量表﹙HAMD﹚≥18分，抑郁自评量表﹙SDS﹚≥41分[4]。本组病历共56例，其中男性24例，女性32例，年龄在32岁～60岁之间，平均年龄42.6±5.32岁。

2 方法

在实施对抑郁症病人的教育中，首先制定一个标准的健康教育计划，然后依照指定的护理计划程序逐步进行。

2.1 收集资料：由责任护士根据病人心理状态、生活方式、文化背景、宗教信仰、心理防御方式等，主要应用交谈的方法来收集资料，找出问题。

2.2 列出教育计划：列出抑郁症病人共性的问题，并将有关这方面的健康知识灌输给病人。我们实施了分阶段进行健康教育的方法，即分为三个阶段五个部分内容的教育，三个阶段即入院阶段、住院阶段、出院前阶段，五部分教育内容为入院教育、重度抑郁期教育、中、轻度抑郁期教育、缓解期教育和出院前教育。

2.2.1 入院期教育：病人入院后由责任护士向病人介绍医院内外环境，讲解住院的规章制度、主管医师、住院病友、护士的职责范围、治疗方式等，并将责任护士服务卡放于病人房门服务牌内。

2.2.2 住院阶段教育：﹙1﹚重度抑郁期：此期病人情绪低落、心境抑郁、焦虑、失眠、对疾病缺乏认识、对治疗缺乏信心。责任护士以诚恳的态度与病人交流，使病人对我们产生信任感，激起病人的希望。①要明确地告诉病人，他所患的不是精神病，而是一类心理障碍性疾病。讲解此病的基本概念及治疗前景，减轻病人紧张焦虑心理，给予心理支持，增强其治疗信心。②给予有关睡眠知识指导，纠正病人的失眠症状。③教会病人学会缓解心烦、焦虑的方法，如全身肌肉放松术，注意力转移法等。④讲解用药知识：药物治疗与心理治疗的关系，药物的性质、作用、副作用、服药时间、注意事项、减轻不良反应的方法等。⑤安排经过治疗处于缓解期的病人现身说法，鼓舞病人的士气，树立战胜疾病的信心。﹙2﹚中、轻度抑郁期：此期病人情绪仍较低落，兴趣下降，孤独，对疾病缺乏正确认识，健康教育主要内容为：①宣讲致病因素与心理素质的关系;②讲解负性想法与情绪低落之间的恶性循环，指导病人学会“捕捉”和检验抑郁性的想法，并努力去寻找比较现实的或恰当的替代想法，采取行动，打破这种恶性循环;③宣讲娱乐活动对治疗疾病的意义;④宣讲体育锻炼对改善情绪状态及躯体不适症状的益处;⑤能向病人讲述人生的意义与自身价值的体现、能讲述正确接受疾病而非排斥疾病的道理。﹙3﹚缓解期教育：此期病人情绪明显改善，抑郁程度减轻，对疾病有一定的认识，并且能够正确接受疾病，对生活充满信心，责任护士此期应继续给予关心和支持，以巩固疗效，健康教育则重于预防保健，如：讲述怎样保持良好的情绪状态;怎样防止应激的不良反应;精神健康的具体体现;怎样讲究心理卫生;怎样培养良好的意志、品质等。

1.2.3 出院前教育阶段：①此阶段教育不仅是针对患者，还要扩大到患者家属、朋友、同事、甚至更广的范围，使他们也能够了解此类疾病，因而对患者能够表现出同情、理解和支持，在患者周围造成一个活跃、友好的环境氛围，建立起完善的社会支持系统，激发患者的兴趣、希望、并帮助患者增强自己独立意识，参与意识和竞争意识。②向病人及家属讲述定期复查的时间和重要性。③讲述坚持服药的意义、避免或减轻药物反应的方法、维持用药的注意事项及滥用药的危害。④讲述疾病复发的征兆及自我防治方法。⑤指导病人合理安排饮食、睡眠、适当参加体育锻炼。

2.3 实施

教育方式[3]：①群体教育：对共同的教育问题进行有计划的群体教育，主要以问答形式，如可每周四由责任护士对病人一周来的共性问题集中讲解;②个体教育：针对不同阶段、不同病人的健康问题及心理状态，采取随机教育方式，如责任护士与病人经常谈心，随时掌握病人的心理状态，并给予有效的正确指导，护士在日常治疗护理时，根据病人情况随时将有关健康知识传递给病人;③书面教育：利用黑板报或心理卫生知识宣传手册等资料，使病人学习相关的健康知识。

2.4 效果评价：在健康教育的整个过程中，应随时地经常对教育效果、预期目标进行评价，不断调整计划，改进方法，使健康教育体现出是一个连续的、动态的过程，在抑郁症病人的健康教育中，取得了如下效果：①护患关系和谐、融洽，能够进行有效沟通;②病人的医学知识有所增长，自我护理能力及预防保健能力得到提高;③缩短了住院天数，增强和提高了抑郁症病人的心理免疫力，使其能更好地回归社会;激发了护士学习的热情，树立了良好形象。

3 体会

通过对56例抑郁症病人提供科学有效的健康教育，使他们从被动地接受治疗转变为主动地配合治疗，调动了其内在积极性与主动性。由于抑郁症病人病种的特殊性，需要护理人员以极大的耐心和爱心去关心、理解和支持他们，通过健康教育，密切了护患关系，避免了医疗纠纷，同时，我们还针对不同病人的不同情况分别加以细致的指导，对同一个病人疾病的不同时期采取不同的教育内容，使患者在稳定的情绪状态下配合治疗，症状逐步得到改善，减少了复发次数，缩短了治疗天数，提高了病人的社会适应能力，健康教育同时也扩大到病人的家属、朋友、同事中，这对于建立完善的社会支持系统起到了十分重要的作用。由此可见，健康教育在抑郁症病人的治疗护理中是不可缺少的重要环节，通过健康教育所取得的治疗效果，是在以往的功能制护理模式中所无法取得的。

【参考文献】

[1] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001.83-90.

[2] 包家明，霍杰.整体护理临床问答[M].北京：中国医药科技出版社，1998.47-44.

[3] 铃木美顺子、陈淑英.现代护理学[M].上海医科大学出版社1992年21-22.

[4] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998，151-154.