精神分裂症停药复发144例原因分析

作者                  作者单位

苏学艳　　050051 河北省石家庄市第六医院药剂科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取第1次住院治愈后复发，于2007年1月至2007年12月再次住院或门诊治疗的精神分裂症患者216例，均符合CCMD3关于精神分裂症的诊断标准，其中男110例，女106例;年龄18～56岁，平均年龄(29.62±8.73)岁。有配偶138例，无配偶78例;病程1～36个月，平均病程(26±18)个月。

1.2 方法 采用自制的调查表，主要包括患者出院后停药时间、停药原因、住院次数、复发年限、复发率等，对216例精神分裂症复发患者服药及停药情况进行调查分析。

2 结果

216例中停药致复发者为144例，原因如下。

2.1 由于家属原因未能遵医嘱服药而停药者56例(39%)。其中认为病好了不必再用，药物损伤大脑者34例;无人督促，患者随心所欲者10例;随意减量者7例;道听途说而中途换中药者5例。

2.2 由于医生原因而停药者45例(31%)。其中医生建议药物治疗维持时间太短者16例;没有向患者及家属强调服药维持治疗预防复发者29例。

2.3 由于患者本人原因未能遵医嘱服药而停药者43例(30%)。其中对抗精神病药物持怀疑的态度，认为吃药吃傻了7例，药物副作用26例，包括服药后周身不适、睡眠多、体重增加、泌乳、闭经等;不承认自己有病者5例;服药怕麻烦者5例。

3 讨论

虽然许多研究表明，阳性家庭史、不良的病前性格、反复发作的精神分裂症、病程较长的精神分裂症、服用的抗精神病药物种类等都影响复发率。精神分裂症患者复发的主要因素是抗精神病药物治疗不足，不能坚持药物维持治疗，停药是复发的主要原因，因此导致的复发者占51%～73%[2-4]。本资料显示由于停药而复发者67%(144/216)，和文献报道的大致相同，因此，提高患者服药依从性对降低精神分裂症的复发率至关重要。　研究提示，精神分裂症患者出院后停药原因依次为患者家属原因(39%)、医生原因(31%)、患者自身原因(30%)，主要是由于药物的不良反应、缺乏有效监督、担心影响工作生活、病情加重自行停药等。所以应加强对医生的教育，使之帮助患者及其家属了解精神分裂症的性质，特别是维持治疗对减少复发的重要性，最大限度地降低精神分裂症患者的复发率。

3.1 导致患者停药的主要原因为家属共有56例(39%)。其中认为病好了不必要服药物损伤大脑者34例(24%)。由于家属缺少精神病治疗用药知识，对药物的副作用一无所知或一知半解，甚至会认为长期服用抗精神病药物会“损伤”患者的大脑使之变傻，不听医生的再三劝说一见病症缓解就过早停药减量导致复发。因此对家属做耐心细致的工作，向家属说明复发对分裂症的影响，并说明复发的患者在经过恰当的治疗后其工作能力和社会功能仍然恶化，大多数患者在其恢复1年后仍不能达到复发前的功能水平。使家属认识到长时间服药虽然对身体方面有影响，但维持治疗对患者的益处远大于副反应对身体的影响，而且在专科医生的指导下恰当地掌握维持治疗的剂量，既能有效地防止复发又能把药物产生的副反应控制在最低限度。应当让家属初步掌握患者的用药规律，识别复发的征象，降低因停药导致复发的危险。

3.2 因医生方面的原因而导致停药45例(31%)。其中由于医生建议维持治疗时间过短而停药19例(11%)，由于医生极少向病人家属强调维持治疗预防复发的重要性29例(20%)。这主要是由于医生对抗精神病药物预防复发的指征缺乏认识，甚至想当然地认为那些伴有认知障碍并且不愿服药的精神分裂症患者，在他们几分钟的权威劝说下就会言听计从地服用数年的抗精神病药物。即便是在发达的西方国家如德国也有30%～40%的精神科医生完全缺乏有关分裂症患者复发危险性的知识，另有30%～40%的医生低估了复发的危险性。因此对医生的教育是必要的。欲改善分裂症患者服药的顺从性和依从性就要更积极、更专业的教育患者和家属。降低患者复发率的根本因素是医生而不是患者。

反对维持治疗的主要原因是药物的副作用。有人提出了维持治疗应用最低有效量，最低有效量是指获得最佳服药顺应性，出现最少药物副作用，对工作能力影响最少的有效药物剂量。最低有效量只是一个理论值，因为在服药过程中，只有疾病复发才能找出了最低有效量。复发后再使用原来有效的治疗药物可能没效了，假如有效，维持量也与上次不同，所以分裂症的维持量应在患者良好的依从性条件下，维持治疗宁长勿短，剂量宁高勿低，减量宁慢勿快。

3.3 药物副作用也是导致患者停药的重要因素，共有26例(18%)。尤其是未婚、未育女性患者，对服药后出现停经、泌乳而焦虑，怕影响生育、怕体重增加后会影响外观形象等。因此药厂应切实考虑患者的利益，开发出安全有效、不良反应少、质优价廉的药物，提高患者服药的依从性。

精神分裂症药物治疗是一个漫长的过程，院外药物维持治疗是降低复发的重要措施。因患者及家属常有敏感、自卑等心理，想尽快摆脱“精神患者”角色，擅自停药或拒药。医生是改善患者复发率的根本因素，医生首先应取得家属的信任和合作，针对患者及家属的错误认知，加强精神卫生宣传和教育，对患者要做好心理治疗，让他们知道自己所患疾病的性质，说明维持治疗的重要性和目的，并要及时随访，合理调整药物剂量及处理药物不良反应，提高患者的治疗依从性。社会上应正确对待精神病患者，尽量维持院外治疗，提高患者服药依从性，使复发率降低到最低限度。

【参考文献】

1 张彤玲，孟凡强，甘一方主编.精神科主治医生335问.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2000.3436.

2 王永柏，刘丹，徐海春.精神分裂症240例院外服药情况分析.临床心身疾病杂志，2008，2：14.

3 张莉.精神分裂症出院患者维持治疗中断原因分析.中华中西医杂志，2005，6：11.

4 蔡铁水，孔海珍.精神分裂症复发病人再入院204例.九江医学，1998，13：161163.