卡介菌多糖核酸联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察

慢性尊麻疹是一种临床常见的皮肤病，属于变态反应性疾病。其病因复杂，病情容易反复发作。患者可由于食物、药物、吸人性过敏原、昆虫、节肢动物叮一咬、感染等诱发本。本病病程长，甚至可迁延数月或数年。慢性尊麻疹的诊断标准:风团和痉痒反复发作达每周至少两次并连续6周以上者。临床治疗慢性尊麻疹多采用药物联合的治疗方一法。我科于2012年4月-2013年4月应用卡介菌多糖核酸注射液(浙江万马药业有限公司生产)联合西替利嗓(山东鲁南制药有限公司)治疗慢性尊麻疹，临床疗效满意，复发率低。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料86例均为我院于2012年4月一2013年4月皮肤科门诊患者，明确诊断为慢性尊麻疹(排除药物性尊麻疹和皮肤划痕征)，病程选择3个月以上，年龄18--68岁，有严重肝肾疾病者及对一所用药物过敏者，同时服用酮康哩、大环内醋类抗生素、延长Q-T间期药物者，孕妇及哺乳期妇女除外。86例患者随机分为两组:治疗组44例，男23例，女21例，平均年龄30.3岁，病程3个月一7年，平均28.5个月;对照组42例，男20例，女22例，平均年龄32.8岁，病程3个月一6年，平均30.4个月。两组患者年龄、性别、病程、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05，具有可比吐。

1.2方法

1.2.1治疗方一法治疗组予口服西替利凑10 mg，每日1次，卡介菌多糖核酸注射液1mL(0.35 mg)，隔日1次肌内注射;对照组予口服西替利凑10 mg，每日1次;两组均治疗6周为1个疗程。

1.2.2临床疗效观察和评价标准采用文献[[2]的标准进行评分。按临床症状和体征的总积分下降作为疗效判断依据，治疗前后分别记录两组自觉症状(疹痒)和客观症状(风团大小、数量)改善情况，按4级评定标准评分:0分为无瘤痒、无风团;1分为轻度疹痒，风团直径<<0.5 cm,1}6个;;2分为中度痰痒，风团直径0.52.0 cm,7一12个;3分为严重瘤痒，风团直径>>2.0 cm、超过12个。疗效指数:(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%，疗效指数>90%时判为治愈;疗效指数为70%}89%时判定为显效;疗效指数30%--69%时判定为好转;疗效指数<<30%时判定为无效:治愈例数和显效例数的百分比合计为有效率。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用丫检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组和对照组疗效比较治疗组痊愈22例，显效14例，有效率为81.82%;对照组痊愈12例，显效11例，有效率为54.76%治疗组有效率明显优于}}}b组，P0.05，差异无统计学意义。两组患者不良反应主要为口干、头晕、嗜睡，症状较轻，未影响治疗过程。

3讨论

慢性尊麻疹是一种皮肤科常见的皮肤病，临床表现为反复发作的风团和红斑，病史长达数月至数年不等，其发病机制一直是变态反应学家关注的问题国内外越来越多的学者倾向认为辅助性'1'细胞两个亚型即Thl和h2细胞的数目和活性失衡是诱发变态反应性疾病的关键因素。在尊麻疹发病机制中最重要的免疫球蛋白是IgEo Valenta等of提出IgE在自身免疫反应中的出现是很显著的，尤其在患有’隆h变态反应的患者当中，有的慢性变态反应疾病常伴有Thl细胞的浸润。Chomiciene等of发现部分慢性尊麻疹患者的IgE升高，而IgE抗体的类别转换取决于Th细胞，坛E的合成依赖于Th细胞产生的细胞因子对B淋巴细胞的活化或抑制。Th2细胞分泌的白介素(IL)-4,5,6,13可直接或间接地促使B细胞合成工gE，而Thl细胞分泌干扰素(IFN)一队1FN-y,IL-12抑制1gE合成，说明Thl和Th2细胞均调控IgE合成。近年来大量研究资料表明，大约50%的慢性尊麻疹的发病有自身免疫机制参与，称为自身免疫性尊麻疹。患者血清中存在抗FcBRI自身抗体，为IgG型，其中1gG 1、坛G3亚型起重要作用。此外，血清中细胞因子的异常亦是自身免疫性尊麻疹发病机制中的重要环节，患者血清中ILr13水平、总IgG及坛G3的水平均异常升高卡介菌多糖核酸是去除卡介菌菌体蛋自后提取的菌体多糖。它是一种新型免疫调节剂，,L能调节机体内细胞免疫和体液免疫，调节和恢复体内辅助性T细胞亚群平衡，刺激网状内皮系统，激活单核一巨噬细胞功能，增强天然杀伤细胞的功能来增强机体抗病能力。

已叮以下调T细胞，降低IL-4，还可以直接增加IgG抗体，IgG抗体可阻止已和肥大细胞结合的工gE与抗原结合，封闭工gE抗体，最终阻断IgE功能，发挥抗过敏作用;另外，卡介菌多糖核酸还具有抗乙酞胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用刊。

同时，卡介菌多糖核酸还能降低毛细血管的通透性，有较强的抑制补体的作用，并能抑制肥大细胞释放组胺和激肤等炎症因子这些对于非自身免疫性尊麻疹复杂的发病机制也有一定的针对一性作用。且其不良反应较小西替利嗓为高效、高选择性第二代H受体拮抗剂，具有多种抗过敏机制，药物可通过阻断组胺与效应细胞的H,受体结合而拮抗组胺引起的炎症反应，并可明显抑制嗜酸性粒细胞的积聚和功能，抑制变应原诱导的嗜酸性粒细胞的游走和趋化。其抗过敏、抗炎作用强，临床上广泛用于治疗IgE介导的I型变态反应性皮肤病，如慢性尊麻疹。

已有报道显示卡介菌多糖核酸联合西替利嗓治疗特应性皮炎疗效显著囚。这对慢性尊麻疹的治疗提供了重要的参考价值和意义。我们通过对一86例慢性特发性尊麻疹患者分组进行临床治疗观察.治疗组有效率为81.82%(36/44)，而对照组有效率54.76%(23/42.差异有统计学意义(丫=7.3,P=0.007<0.01)。两组均未见严重不良反应发生川hm床表明:卡介菌多糖核酸联合西替利u治疗慢性尊麻疹具有良好的协同作用及较好的临床疗效，且复发率比较低，使用安全，值得临床推广使用。