前列腺电切术后膀胱过度活动症68例治疗分析

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴随尿频和夜尿症状。良性前列腺梗阻（BPO）和前列腺增生（BPH）是引起OAB的重要原因 [1] 。而经过前列腺电切术后仍有一部分患者存在不同程度OAB症状。目前治疗OAB症的一线临床药物主要是M-受体阻滞剂，我院对前列腺电切（TURP）术后OAB的患者通过萘哌地尔和托特罗定联合用药来治疗，对药物的疗效和患者的不良反应进行观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年～2013年68例TUPR术后出现OAB症患者。所有患者均由同一医生实施手术。分为试验组与对照组，每组34例。其中对照组采用托特罗定单独用药，试验组采用萘哌地尔和托特罗定联合用药。两组年龄、QOL、最大尿流量（Qmax）、术前IPSS、膀胱感觉过敏的比例等相关指标比较差异无统计学意（P＞0.05），具有可比性，详见表1。所有患者均在术前进行尿流动力学检查，明确有前列腺增生梗阻表现。术后在拔除导尿管的7 d之内进行OABSS评分，问题3所得分数超过2分同时总分超过3分则评为OAB症。排除的标准是：尿流动力学检查表现出膀胱逼尿肌收缩无力患者，尿道狭窄，膀胱癌，前列腺癌，严重尿路感染，膀胱结石、输尿管结石等引发OAB，以及对萘哌地尔和托特罗定药物过敏者，肝肾功能明显异常的患者。1.2  方法：将患者随机分为试验组与对照组两组。对照组服用托特罗定的缓释片4 mg，1次/d；试验组服用托特罗定的缓释片4 mg，1次/d，萘哌地尔25 mg，2次/d。比较患者在用药5周后相关指标的变化，这些指标包括QOL、IPSS、残余尿（PVR）、Qmax。尿急的自评分采用的是5分法 [2] ：5分是急迫性的尿失禁；4分是重度尿急且无法憋尿；3分是中度尿急并且只能憋尿短时间；2分是轻度尿急但是能够憋尿；1分是不存在尿急。1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果所有患者在完成全部治疗后，两组的夜尿次数、尿急自评分、QOL、IPSS间差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组夜尿次数低于对照组（P＜0.05），试验组IPSS评分和QOL评分低于对照组（P＜0.05），但Qmax、PVR和尿急自评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。患者在服药期间，对照组出现3例口干，不良反应发生率为8.8%；试验组出现1例口干，1例便秘，不良反应发生率为5.9%。所有患者均未出现尿潴留和排尿困难，服药后未出现血常规和肝肾功能的异常，并且患者用药后未出现严重不良反应。

3 讨论由前列腺良性梗阻引发的下尿路症状包括储尿期的OAB症和排尿期梗阻症状 [3] 。排尿梗阻可通过前列腺电切与以解除，但是梗阻解除后OAB症状仍存在很高的发生率，此时的治疗会更加棘手。研究显示由前列腺良性梗阻引发的OAB症的主要机制是膀胱出口出现梗阻引起膀胱肥厚以及出血、膀胱去神经化引起超敏。本组患者手术前都会进行尿流动力学的检查，以明确OAB是BPO导致的，TURP术后PVR、Qmax基本恢复正常水平，这表示手术有效解除了BPO，则持续存在OAB是因为膀胱功能的异常。CUA的指南指出已解除梗阻而未缓解OAB症的患者能按OAB进行更进一步的治疗 [4] 。目前治疗OAB的一线临床药物是托特罗定，它可对副交感神经兴奋、M-受体介导膀胱逼尿肌的收缩作用产生抑制，并且不良反应少、膀胱的选择性高、患者的依从性较高。有报道显示托特罗定能够改善患者的尿急尿频等相关症状 [5] 。萘哌地尔具有高选择性α 1 -受体阻断作用，降低尿道内压，改善由BPO和BPH所致的排尿障碍症状等。本组研究中，TURP术后单独使用托特罗定能够对OAB症产生减轻的效果，同时在尿急症方面存在很多优势。而萘哌地尔和托特罗定的联合用药能够阻断逼尿肌的M-受体的同时也能阻断α1D受体，经观察发现联合用药的疗效比单独用药的疗效明显。对照组和试验组的所有患者共出现了4例口干，1例便秘，考虑到这可能是由托特罗定引起的，不良反应的发生率也与其他相关报道相仿。因此，在TUPR术后单独使用托特罗定或者联合使用托特罗定和萘哌地尔，在临床上使用的安全性也较高。总之，BPO和BPH患者常伴有继发性的OAB症，而进行TURP术后仍可能持续存在OAB症状。在排除逼尿肌存在收缩无力情况下，采用萘哌地尔和托特罗定治疗持续存在的OAB症状，有很好的安全性和疗效。4 参考文献[1] 谢雪锋,陈 刚,金 伟,等.托特罗定联合塞来昔布预防性治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症[J].中国临床医学,2013,20(1):2.[2] 申永璋,林 霞,林 强.电针联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症[J].中国针灸,2012,32(5):404.[3] 殷锋彦,陈焕新,罗晓辉,等.索利那新治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(6):571.[4] 彭 昊.前列腺电切术后膀胱过度活动症的药物疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(1):69.[5] 蒋 晨,孙 凯,陈勇辉,等.多沙唑嗪联合托特罗定治疗前列腺电切术后合并膀胱过度活动症的临床观察[J].世界临床药物,2011,32(8):474.[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]