CBCT辅助诊断髁状突骨折线1例

　　患者男性，43岁。外伤致左侧颗下领关节区域肿胀.张口受限，急诊送人我院.转诊口腔领面外科病房要求治疗患者意识清醒.自如对答。全身体格检查未查及其他部位有伤口、淤血或功能受限，口腔领面部局部检查见左侧颖下领关节区明显肿胀，皮肤发红，压痛明显;嘴型偏斜，下领骨向左侧偏斜，张口受限，张口度约二横指宽.口内未查及明显的牙外伤，牙脱位或牙移位。拍摄全景片(见图1a)>可观察到左侧裸状突一模糊的骨折线.但没有清楚的显示骨折线的走向及骨折的程度、范围经与患者沟通，行CBCT扫描(见图2),CBCT三维重建图像清晰地从各个角度显示骨折线的位置位于骸状突颈部，斜行走向，以及骨折的范围及程度，为手术方案的制定提供了重要的参考明确骨折线的位置及走向，骨折的程度及范围后，采用手术方法行钦板固定术，图1h为行钦板固定术后的全景片。　　近年来.随着工伤及交通事故增多，领面部骨折发生率明显上升。对于骨折线的精确诊断.将对骨折的手术治疗提供极大的指导帮助。而过往对于骨折线的诊断手段主要是曲面断层片，但由于其显示的是二维图像，前后多个影像相互重叠，遗漏的可能性很大，Wilson等的研究显示，曲面断层片诊断下领骨骨折的漏诊率为140a，其中.散突骨折漏诊最为常见。由于曲面断层片难以避开裸突周围重叠的结构，如颧骨.颖骨岩部等，所以很难清楚地显示裸突的骨折征象而造成漏诊。特别是裸突高位骨折时，漏诊的可能性更大此外.当裸突骨折部位没有进人曲面断层的断层域时，如骸突纵行骨折，也会造成漏诊。　　随着医学影像学技术的发展.CLOT技术在r1腔颁面部的应用越来越广泛。cLCT通过36。旋转扫描.获取扫描区域的二维影像.再通过三维重建清晰显示扫描区域的解剖结构，避免了多种影像相互重叠的干扰CLCT三维重建可精确地显示骨折线的位置、类型、走行方向、骨折片的大小、形状及移位情况，确认解剖结构的立体空间关系，这对治疗裸突骨折具有非常重要的意义。　　本病例应用CBCT对裸突骨折线进行三维重建.结果CBCT三维重建影像清晰地显示了骨折线的具体位置、走向及骨折断端的移位情况，为手术内固定治疗提供了术前指导，显示出了CBCT在诊断裸状突骨折线方面明显优于传统X线片的应用价值。本病例提示，CBCT三维重建能够提供骨折部位的精确信息，指导医生制定合理的治疗方案.对于难以明确诊断的裸状突骨折.建议行CBCT检查。　　参考文献　　Lloyd "hE, Drage 1VA, Cronin AJ. The role of。(ne beam com-putcd tomography in the management of unfavourable frac-turcs following sagittal  split  mandibular  osteotomy[J].J Orthod, 2011.3801):48一54　　Sirin Y,  Guven K,  Horasan S,  et al.  Diagnostic accuracy ofcone beam computed tomography and conventional multislice spiral:mography in sheep mandibular condyle fractures [J].Dcntomaxillofac Radiol. 2010.3916):336一342