未萌出继承恒牙根尖周炎伴面部皮瘘1例

　　乳磨牙慢性根尖周炎，其下方牙根已形成2; 3的未萌出继承恒牙发生慢性根尖周炎并伴发面部皮凄，临床上极少见，我们诊治1例，现报道如下1病例报告　　患者女性，11周岁，因右面下部包块伴流脓1月就诊。患者1月前右下后牙出现疼痛及右侧面肿胀，当地医院消炎治疗sd后，右侧面部肿痛明显消退.随后见右面下部出现局限性隆起包块，皮下化脓.切破后流出脓血液，自包块破溃后，流脓口时破时愈，包块从未消退.因此到我院就诊查体:右侧下领骨体部缘稍下方见梭形隆起包块，皮肤微红.下端见屡道口，包块稍硬，边界不清晰，不活动，有轻微触痛按压有少许脓血性分泌物流出，见图1。张口度正常。右下领第二乳磨牙牙冠龋坏、部分缺损‘髓腔外露.松动工。，牙酿水肿充血.无屡口右下领第一前磨牙及第一磨牙未见异常。　　曲面断层片显示双侧下领第二前磨牙畸形中央尖，右下领第二乳磨牙根尖周阴影，第二前磨牙牙周膜增宽，喇叭口根管，根尖周阴影，见图2。初步诊断:右下第二乳磨牙慢性根尖周炎，右面部牙源性皮屡.右第二前磨牙慢性根尖周炎?　　第一次就诊后予以拔除右下第二乳磨牙，见继承牙黯面畸形中央尖，尖较左侧下领第二前磨牙稍圆钝。搔刮屡管.可触及下颁骨骨面，1周后复诊，屡道口仍有脓血流出;行右下第二前磨牙开髓.牙髓已坏死.伴恶臭，拔髓、冲洗后封碘仿十氢氧化钙糊剂，再1周后复诊，包块缩小.皮肤疹道口愈合。行根尖诱导术，随诊未见皮屡复发2讨论　　乳牙下方继承恒牙受损害常见病因之一为乳牙根尖周J漫性炎，牙冠发育完成前可使继承恒牙牙釉质发育不全如特纳牙;严重的还可导致继承恒牙胚坏死，恒牙丧失，牙冠发育完成后可致使继承恒牙萌出与替换异常.如继承恒牙萌出加快，或阻萌，甚至形成囊性病损，领面部牙源性皮屡临床上不多见，慢性根尖周炎为常见病因之一，临床上病灶牙绝大部分为恒牙.乳牙偶尔可见X线片显示病灶牙根尖部阴影.临床上通过根管治疗可保留病灶牙或拔除不能保留的病灶牙，搔刮或切除屡道。　　患者有牙痛病史，随后出现右侧面部皮下脓肿切排后流脓口不愈，初诊即确诊为牙源性领面部皮屡。曲面断层片结果显示右下第二乳牙根尖周阴影表明慢性根尖周炎症存在;继承恒牙牙周膜间隙增宽，喇叭口根尖包绕暗影.可能存在炎症。临床上牙冠形成、牙根已形成23的未萌出继承恒牙根尖感染并导致领面部皮屡罕见.因而初诊时怀疑右下第二乳磨牙为病灶牙，因无需保留予以拔除。治疗过程中确诊未萌出继承恒牙慢性根尖周炎.为病灶牙。患儿未曾行牙病治疗，分析认为继承牙根尖周感染途径可能经牙周膜途径或畸形中央尖途径。本病例存在特殊性(畸形中央尖)，但乳牙长期慢性根尖周炎不处理，可能会影响继承恒牙生长发育。　　参考文献　　赵国强，戴微微.乳牙根尖周炎致继承恒牙牙胚坏死1例报道[J].现代口腔医学杂志，2010,24(6):424　　陈少琼.乳牙根尖周病变累及继承恒牙胚的临床观察和分析[J].中山医科大学学报.1995,16(增刊)，84-86.Cordeiro MM, Rocha MJ.  The effects of periradicular inflam-oration and infection on a primary tooth and permanent succes-sor[J].Clin Pediatr Dent, 2005，29（3):193一200