牙齿再植术68例临床疗效分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1120次
作者：吴鸿彩
【关键词】 牙齿离体
牙齿离体后能否再植，其最佳时机如何已成为牙科研究的重点，本文就我院开展的68例牙齿再植术临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男42例，女26例。最小年龄8岁，最大年龄55岁，外伤脱落牙齿50例，慢性根周疾患12例，意外穿髓3例，根尖囊肿3例。
1.2 方法 收集我院口腔科从1989年初～2004年1月，共开展牙齿再植术180例，其中仅就术后复查的68例进行疗效分析，68例再植牙术中:再植牙观察时间，从3个月～12年。
2 结果
68例再植牙观察疗效详见下列各表。
表1 68例再植牙术前临床诊断与存留牙的关系略 由表1可见外伤再植牙较多，意外穿髓和外伤再植牙成活率较高。手术成活63例占92.6%，失败5例占7.3%。 表2 68例再植牙成活数与年龄的关系略
从表2可知各年龄组再植牙的成活百分数有差异。
表3 68例再植成活牙与上下颌位的关系略
从表3可知前牙再植适应证多;成活率与颌位无明显差异。
表4 65例成活牙临床复查结果略
由表4可知大多数成活牙基本能恢复正常咀嚼功能。
表5 21例再植牙的X线复查所见X线所见根吸收情况略
3 讨论
将离体牙齿再次植入牙槽窝内的手术称为牙齿再植术 ［1］ 。其最佳时机如何已成为牙科研究的重点。再植牙能否永久使用与有无牙周膜存在着重要关系 ［2］ 。我们的经验是:意外穿髓和外伤再植牙成活率较高;再植牙成活率与颌位无明显差异;再植牙成活率与年龄有差异;再植牙成活与否同手术时机有关。
3.1 外伤脱落牙再植术 在牙脱落后半小时内进行效果好，这样90%的患牙的牙根可免于吸收，应在牙齿脱落后立即将牙放入牙槽窝内;若落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗后立即放回原位;若不能即刻复位，应将脱落的牙齿放入患者舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶或生理盐水或自来水的杯子里，切忌干燥，并尽快到医院就诊。根据年龄、牙齿离体时间的长短做不同的处理方案。根尖发育完成的脱位牙，若迅速就诊复位，应在术后3～4周做根管治疗;若脱位后2h以后再就诊者，就在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。年轻的恒牙完全脱位，若就诊及时或自行复位及时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓，一般疗效良好;若就诊不及时或拖延了复位时间，只能在体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝后再植，其预后较差。
3.2 患牙拔除后再植术 （1）局麻下常规拔牙。（2）拔牙窝的处理:①拔牙窝无病可不予处理;②有病灶根端肉芽组织，囊肿、脓肿、瘘孔清理刮除干净，用生理盐水冲洗后消毒，牙槽窝填纱布条。（3）患牙的处理:①尽量保护正常牙周膜，彻底清除牙根的不良组织;②在口外根管治疗及龋洞充填，如根管弯曲扩大困难者可以切除部分根尖或从根尖孔逆充。③用1∶1000洗必太溶液或青霉素溶液浸泡15～30min。（4）再植牙复位:取出拔牙窝内的纱布，再次用生理盐水冲洗，消毒后将牙植入牙槽窝内。如有过大牙根分歧异常的牙根可用止血钳子适当扩大槽骨外板或中隔骨以便再植牙顺利就位。（5）固定:将再植牙固定在邻牙上，多年 用牙弓夹板或10号钢丝固定，一端无邻牙用树脂夹固定为宜。（6）术后注意处理和检查:①饮食:富有蛋白质半流质食物，必要时相应补充维生素。②控制感染:给以口服或肌注抗生素和含漱液。③拆除固定:愈合良好者至少固定2～3周。一般4～6周。
从表5可见大多数成活牙不出现吸收现象。
3.3 再植牙预后 根据Kells和酒井二氏的意见 ［3］ :再植牙能用5年之久应视为满意手术，再植牙的最终命运是牙根组织吸收，被骨质所代替，牙逐渐松动而脱落。再植牙稳固性与年龄及身体健康情况及牙根数多少有密切关系;青壮年比老年人成活率高，稳固性好。再植牙根数越多，稳固性越好，咀嚼功能越强。
3.4 关于再植牙的机制 牙再植愈后的生理、病理变化，目前尚有不同的看法，一般认为牙再植所以能在牙槽内生长牢固有三种方式:（1）牙根与牙槽骨之间发生骨性粘连。（2）通过断裂的牙周膜组织再生而愈合。（3）肉芽组织嵌入牙根吸收窝内形成暂时性愈合。笔者认为第一种形式愈合最好，再植牙成活时间最长。因为牙呈复位后，主要是由于牙根与槽骨之间发生骨粘连，即由血凝块机化的同时有破骨细胞的活跃，使再植牙牙根后先有吸收，牙槽骨壁后有肉芽组织增生以后肉芽组织长入牙根后吸收区而逐渐形成骨性粘连。在两个月内较明显，以后渐稳固，达到生理咀嚼功能再植牙的牙以这种骨性愈合形式最多。总之牙齿再植术是恢复牙齿完整与健康的好办法。
参考文献
1 黄群华.牙齿再植术160例报告.中华口腔科杂志，1957，3:208-215.
2 戴军安.牙齿再植术的初步报告.中华口腔科杂志，1956，3:174-178.
3 四川医学院.牙齿的再植和移植.国外医学参考资料，1974，3:112-116.
作者单位:536000广西北海市第一人民医院口腔科
