瘢痕再次妊娠从阴道分娩与剖宫产两种分娩方式的比较

当前我国的剖宫产率高达40%左右，位居世界前列[1]。很多女性以为剖宫产疼痛少，却不知道在子宫留下一道疤，造成瘢痕子宫，会留下健康隐患。如果再次怀孕的话，胚胎着床于此处，特别容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及孕妇生命安全[2]。因此瘢痕再次妊娠分娩方式的选择，已成为产科工作中重点讨论的问题[3]。笔者具体比较了瘢痕再次妊娠从阴道分娩与剖宫产两种分娩方式的预后，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年4月~2013年8月在我院住院的瘢痕再次妊娠产妇60例。入选标准：单胎;符合瘢痕子宫的诊断标准;此次妊娠距离上次手术时间超过2年;前次手术为一次子宫下段剖宫产;引产前检查血常规、凝血功能、肝肾功、血型、尿常规正常;产妇知情同意。年龄24~40岁，平均(29.45±2.34)岁;孕周最短28周，最长36周，平均(32.34±0.79)周。选择剖宫产者40例(观察组)，经阴道试产者20例(对照组)。两组孕妇的年龄、孕周对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2观察〖JP+2〗指标：观察两组的分娩情况，其中经阴道试产分为试产成功与试产失败两种情况。对分娩中的出血量与分娩后住院天数进行了分析，同时观察两组新生儿的预后情况。

1.3统计学方法：采用SAS 9.0软件对数据进行分析与处理，观察指标相关数据对比采用χ2检验、t检验等，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1产妇情况：对照组试产成功14例，试产失败6例，成功率为70.0%，失败者都改行剖宫产。经过观察，观察组的产时出血量与分娩后住院天数明显多于对照组(P<0.05)。

2.2新生儿预后：经过观察，观察组与对照组的新生儿 1分钟Apgar评分、新生儿窒息与黄疸发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

随着剖宫产手术方式的不断完善、麻醉水平的提高，再加上人们观点和理念的改变，使剖宫产率呈现出逐年上升的趋势。有研究显示，剖宫产率在30%以内时，母婴相对危险性会随剖宫产率的增加而降低[4]。具体来说，剖宫产后，再次妊娠时容易出现子宫破裂，危及母婴生命。我国多数医院仍将瘢痕子宫作为剖宫产指征，再次剖宫产率达80 .0%以上，然而剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠是可选择经阴道分娩的[5]，笔者认为，医生综合考虑各因素后，如认为瘢痕牢度差则择期剖宫产，如认为瘢痕牢度好可以阴道分娩试产。进展顺利者在子宫口全开大时产钳助产，万一产程中出现仍需剖宫产。不过也有经阴道试产的禁忌证，包括两次妊娠时间间隔<2年、前次剖宫产手术指征依然存在或出现新的手术指征、合并严重的内外科疾病[6]。本组资料中选择剖宫产者40例，经阴道试产者20例，对照组试产成功14例，试产失败6例，成功率为70.0 %，失败者都改行剖宫产。有研究表明，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产后出血少，住院时间短。本组资料结果显示，观察组的产时出血量与分娩后住院天数明显多于对照组(P <0.05)。观察组与对照组的新生儿1分钟Apgar评分、新生儿窒息与黄疸发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。总之，瘢痕再次妊娠从阴道分娩在掌握严格指征的情况是可行的，且对产妇的影响更少。

4参考文献

[1]许成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报医学科学版，2008，8(4)：79.

[2]Chao man K.The va1ve of serial ultrasounds in the management of recurr ent uterine scar rupture[J].Br J obstet Gynecol，2008，101(6)：549.

[3]王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药杂志，200 8，11(11)：22.

[4]杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断[J].实用妇产科杂志，20 04，20(5)：261.

[5]赵振苓.2494例剖宫产指征变迁分析[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(4) ：527.

[6]孙秀云.474例剖宫产手术指征分析.[J]中国计划生育学杂志，2010，18(5)： 306.

[收稿日期：2013-12-17编校：郑英善]