探讨阴部神经阻滞麻醉并用会阴部按摩在正常分娩中的应用

近20年尤其是近10年国内因为复杂的社会、文化、经济及医疗等诸多原因，自然分娩中会阴切开率逐渐升高[1]，尤其是一线城市的三级医院，会阴侧切术几乎成为自然分娩的一种常规操作。来自于上海市的一篇调查报告指出，某些三级医院的会阴侧切率接近100%，但与国内情况相反的是，近20年发达国家自然分娩的会阴切开率正在逐渐下降。例如2004年美国会阴侧切率为23%，瑞典则为10%左右。1996年，世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划建议会阴侧切率应该为20%左右，最好能达到5%。我院为了降低侧切率，不断尝试和探索新方法，从2013年7月份开始采用阴部神经阻滞麻醉加会阴部按摩的会阴保护方法来降低会阴侧切率。笔者选择2012年9月～2012年11月和2013年9月～2013年11月在我院正常分娩产妇的临床资料进行回顾，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2012年9～11月(273人)和2013年9～11月(295人)在我院住院分娩的头位、单胎顺产的产妇，年龄20～30岁，孕周37～42周，骨盆外测量正常，无头盆不称现象。

1.2　方法：当胎头拨露3～4cm时，准备上台接生。接产者站在产妇右侧，常规消毒会阴，铺产台，告知产妇将行双侧阴部神经阻滞麻醉，使用2%的盐酸利多卡因注射液20ml(盐酸利多卡因为上海朝晖制药有限公司生产制剂)。将食指、中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带后，用7号长穿刺针针头自坐骨结节至肛门中点处进针，向坐骨棘尖端侧约1cm处穿过骶棘韧带。有落空感后抽吸无回血后方可注入2%利多卡因10ml，对侧操作方法同前。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，使用液体石蜡油棉球润滑阴道及会阴体部。并按摩会阴体，尤其是后联合部分，并用手指润滑按摩阴道，在会阴部垫4～5块纱布，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开。利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，左手放在胎头枕部，控制胎头娩出速度。当胎头拨露5～7cm时，让产妇在宫缩时缓慢使用腹压，在产妇使用腹压时，右手使整个会阴体向上向内托，左手用力协助胎儿俯屈并控制胎头娩出速度。注意左手、右手用力要均匀，不可右手过力或左手过力，当胎儿即将娩出时，告知产妇在宫缩期张口哈气，在宫缩间歇期缓缓使用腹压。当胎儿娩出至鼻根处时，右手将会阴体滑下，告知产妇张口哈气，不要急于娩出胎肩，可松开双手。先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，不要刻意进行外旋转。因为在清理呼吸道后胎头会自动进行外旋转，接产者顺着胎头旋转方向轻轻旋转，缓缓娩出前肩，注意不要过猛按压前肩，前肩娩出后，抬起后肩，将会阴体从后肩缓缓滑下，继而胎体及下肢相继娩出。

2　结果

2012年9～11月顺产273人，侧切211人，侧切率为77%;2013年9～11月顺产295人，侧切61人，侧切率为20%。

3　讨论

在降低会阴侧切率并减轻阴道裂伤程度的诸多措施中，笔者发现运用阴部神经阻滞麻醉加会阴按摩非常有效，非常有意义。第二产程中强有力的产力使胎先露不断刺激会阴部使其逐渐扩张伸展，进一步变薄，以利于分娩。同时分娩过程中会阴对先露部的阻碍以及会阴保护不当，可出现不同程度的会阴裂伤，增加了会阴切开的几率[2]。阴部神经阻滞麻醉可使阴道和外阴大大松弛，同时良好的止痛使会阴侧切率降低，会阴完整性增高。临床实践证明，会阴侧切术并不增加大小便失禁及生殖器脱垂的发生率，但与会阴轻度裂伤者相比，切开术可降低产妇盆底肌肉组织的韧性并增加其性交困难和会阴疼痛症状。所以，并非每一个顺产的产妇都需要“一刀切”。综上所述，在接产过程中，合理使用接产方式和技术是非常重要的，在分娩过程中，运用双侧阴部神经阻滞麻醉加会阴按摩对于降低侧切率是非常有意义的。

4　参考文献

[1]　曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：394-395.

[2]　谢　辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：180-181.

[收稿日期：2014-03-21　编校：徐强]