疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析

由于麻醉和手术技巧的成熟、围生医学的发展和产妇自身要求等相关因素的综合影响，使得剖宫产率呈现出越来越高的发展趋势[1]，疤痕子宫再次分娩者也越来越多。笔者对2013年1月～2013年12月收治的疤痕子宫再次剖宫产200例与首次剖宫产组120例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：疤痕组：200例疤痕子宫，前次手术均为子宫下段剖宫产术，再次剖宫产年龄24～44岁，平均28.5岁。与前次剖宫产间隔时间<2年24例，2～5年118例，>5年58例。对照组：120例首次行剖宫产，分娩年龄21～39岁，平均25.4岁。

1.2　手术方式：两组患者均先进行基础治疗，疤痕子宫行子宫下段剖宫产手术，在下腹正中原疤痕处切除疤痕作一纵切口，逐层切开腹壁。进入腹腔后，有粘连者分离粘连，使子宫下段进行充分显露，稍下推膀胱返折腹膜并将其打开，子宫下段切开后分离子宫肌层约10cm，娩出胎儿后，依次对子宫全层、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜层进行连续缝合，皮下脂肪间断缝合，皮肤则予1号丝线缝合。

1.3　腹盆腔粘连评价：按严重程度可分为轻度粘连、中度粘连和重度粘连：2处以下粘连即为轻度粘连;2～3处即为中度粘连;3处以上即为重度粘连。

1.4　观察指标：术中观察腹膜切口、腹腔、大网膜、膀胱、子宫粘连情况，术中出血量、手术时间。记录全部手术的术后病率、术后肛门排气时间。

1.5　统计学方法：利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用χ 2检验和t检验。

2　结果

2.1　两组产妇各项手术情况比较：疤痕组手术时间和术后肛门排气时间明显延长、术中出血量显著增加、术后病率高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况详见表1。

2.2　术中粘连对比：疤痕组：原剖宫产切口均为下段切口，无粘连100例(50%)，轻度粘连(切口与大网膜形成少许粘连带)74例(37%)，中度粘连14例(7%)，重度粘连(切口与大网膜、腹膜、膀胱形成粘连)12例(6%)。对照组：轻度粘连2例(1.7%)，118例腹腔一般情况良好，解剖结构清楚。

2.3　产后出血的发生率：疤痕组：出血400～1000ml12例，1000～1500ml2例;对照组出血400～1000ml4例。

3　讨论

本组资料显示，疤痕子宫组和首次剖宫产组比较，平均出血量明显增加，产后出血发生率也有显著增加，与临床相关报道相符[2]。为减轻疤痕子宫并发症症状或减少并发症发生，一方面应该不断改进剖宫产术式。另一方面目前争议多集中在剖宫产术后妊娠的分娩方式。从近十年的回顾性分析结果来看，和那些选择再次剖宫产的孕妇比较，选择经阴道分娩的孕妇严重并发症的发生率增高。最大的危险是子宫破裂，子宫破裂是妊娠晚期及分娩时极易发生的严重并发症，若子宫破裂没有在短时间内得到及时诊断和治疗，会使胎儿和产妇面临死亡的危险，有极其重大的不良影响。其次还有例如试产失败再行紧急剖宫产还会增加包括感染、出血和深部血栓在内的母儿并发症等风险。最近的一个大型回顾性分析显示：在那些既往有剖宫产史的患者再次妊娠并分娩时并发症发生率最高的是再次分娩行阴道试产并失败的孕妇(14.1%)，其次是直接选择再次剖宫产的孕妇(3.6%)，而那些阴道分娩成功的孕妇并发症最少(2.4%)。因此对于那些有过剖宫产史的孕妇如何在临产前就能准确筛查出那些能顺利阴道分娩的有剖宫产史的孕妇非常重要。综上所述，疤痕子宫再次剖宫产的并发症与首次行剖宫产的并发症比较有明显高出，所以明确剖宫产指征，对剖宫产相关操作技术做到熟练掌握，心中有数，并在此基础上积极采取措施降低剖宫产率，可大幅度降低重复剖宫产率，能够最大程度地减少母婴并发症的发生。对于那些有过剖宫产史的孕妇如何选择风险效益比最小的分娩方式是降低围产病率的关键。

4　参考文献

[1]　谢建英，黄亚容，吴英姿，等.加强健康教育降低剖宫产率[J].实用全科医学，2007，5(1)：64.

[2]　易晓芳.疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防[J].航空航药，2010，21(3)：341.

[收稿日期：2014-02-24　编校：徐强]