CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇和消痔灵联合治疗肾囊肿21例

　　作者：陈磊,孙新仿　　作者单位：江苏省连云港市赣榆县中医院，江苏 连云港

　　【摘要】目的：探讨无水乙醇和消痔灵治疗肾囊肿的疗效。方法：在CT引导下，采用细针经皮穿刺向肾囊肿内注射无水乙醇和消痔灵。结果：穿刺成功率100%，治疗后3～6个月随访，有效率100%。结论：相对其他疗法，无水乙醇和消痔灵治疗肾囊肿是一种安全、有效、低廉的方法，可使患者免受手术之苦，适合在基层医院开展推广。

　　【关键词】 无水乙醇,消痔灵,CT;肾囊肿

　　我科自2006年8月～2008年5月，在CT引导下向肾囊肿内注射无水乙醇和消痔灵联合治疗肾囊肿21例，取得了满意疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：搜集2004年8月～2007年8月我院经CT或B超诊断明确的肾囊肿21例，其中18例为单纯性肾囊肿，2例多发性，1例为多囊肾，直径35～120 mm。男8例，女13例，年龄25～65岁。临床表现主要为腰痛12例，血尿2例，高血压4 例，无症状3例。

　　1.2 手术方法：手术前常规进行心电图，凝血四项，血尿常规，血压，肝肾功能等检查。患者取俯卧位或患侧在上、侧卧位后方进针，先行CT扫描，选择穿刺针平面及进针点，用光标测出皮肤到囊肿的距离，在穿刺点处消毒铺无菌巾，用2%利多卡因逐层麻醉，进针时嘱患者屏气，用21号穿刺针对准囊肿穿刺，当进针深度已足够时再做扫描，确定针尖位于囊腔内，先抽取囊液注入无水乙醇中，见到白色絮状沉淀，则考虑为囊液，然后抽尽囊液，注入按1∶1比例的乙醇和消痔灵混合液，约为抽取囊液的1/3，一次性保留，拔出穿刺针，嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧各5 min，留观5 h，术后给予抗炎、止血治疗2～3 d。

　　2 结果

　　本组患者中，抽取的囊液病理检查均未查出癌细胞，疗效标准分为4级，即0，1，2，3级，0级表示囊腔大小无变化，1级表示囊腔较治疗前缩小<1/3，2级表示囊腔缩小1/3～1/2，3级表示囊腔基本消失或完全消失。本组21例患者分别于3～6个月复查CT，3级为16例(76%)，2级为4例(20%)，1级为1例(4%)，有效为100%。21例患者中6例在注射无水乙醇和消痔灵时疼痛，多数可忍受，仅1例用度冷丁止痛，2例出现肉眼血尿，对症治疗后消失，其他未出现严重并发症。

　　3 讨论

　　CT引导下介入治疗肾囊肿，方法简单，安全，创伤小，疗效好，费用少，是目前特别是在基层医院比较好的治疗方法。无水乙醇价廉而不良反应小，其治疗肾囊肿的机制为乙醇使肾囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，乙醇可选择性使肾囊肿上皮细胞固定，细胞失去分泌功能，1～3 min上皮细胞死亡，4～12 h乙醇穿透囊肿包膜，使囊肿收敛，缩小以至消失。而消痔灵注射液是新型硬化剂，其主要成分为明矾、甘油等，具有收敛、止血、消炎、抗感染作用，可使组织纤维化，无任何不良反应，且作用时间长、远期疗效更佳。无水乙醇和消痔灵联合应用可以不用反复抽吸囊液冲洗，只要一次性抽尽囊液后注入所抽囊液的1/3无水乙醇和消痔灵混合液即可拔针。在治疗前需明确诊断，需要与肾囊性占位性病变(肾囊性腺癌，肾盂憩室)鉴别，肾上极囊肿需与肾上腺囊肿鉴别，当难以鉴别时，可做增强扫描或诊断性穿刺活检以明确诊断。治疗时首先要选好穿刺层面、进针点、进针深度和角度，严格无菌操作，穿刺针头应位于囊肿下近肾实质部，以避免囊腔收缩塌陷针头脱出或抽不尽囊液，注射无水乙醇和消痔灵时要缓慢进行，注射过快可引起胀痛或外渗到肾包膜下引起疼痛。肾囊肿较大时半年后可做第二次穿刺治疗。

　　总之，在CT引导下穿刺注射无水乙醇和消痔灵联合治疗肾囊肿，设备简单，方法简便，创伤小，痛苦轻，是一种安全、有效、低廉的方法，值得推广应用。